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【摘要】：随着神经外科领域的扩大，患者的增多，对护理工作的要求也不断提升，下面就神经外科临床护理中容易出现的纠纷与防范对策进行探讨。
【关键词】：神经外科；原因；对策
1前言
神经外科是外科学中专业性较强的学科，神经外科患者疾病种类复杂，发病突然，病情危重，变化迅速，护理工作量大，护理风险高，并发症多，预后差，且常伴有意识障碍、生活不能自理等特点。这类病人住院期间安全隐患雅处不在，导致神经外科护理工作不同于其它专科护理，护理过程中稍有不慎就可能发生严重的不良后果，极易引起患者家属的不满。护理这类病人对护士们来说是一个挑战。如何确保护理工作安全、减少护理不良事件的发生，是神经外科护理工作非常重要的一环。
2神经外科护理缺陷原因
2.1护士态度强硬、冷漠、解释不够。在护理队伍中的确存在个别护士服务意识差，对待病人及家属语气生硬，易引起家属的不悦而产生纠纷。
2.2医疗费用问题。神经外科应用的药物较昂贵，颅脑 CT或颅脑磁共振检查费用相对较高，当拿到费用清单看到诸多的收费项目时，病人或家属会认为医生及护士是在想尽办法赚他们的钱，心里不免有些抵触，这也是导致纠纷的重要原因之一。
2.3记录疏漏。护士由于忙，对于实施的护理措施，往往存在做了不记，多做少记的情况。如：一气管切开患者呼吸道分泌物多，护士每 15min观察一次 并且吸痰保持呼吸道 通畅而护理记录未记录，患者病情变化死亡，家属以呼吸道分泌物多未采取有效的护理措施 而起诉医院。
2.4不执行护理常规。头外伤病人 5、12、24h内都有急性颅内出血的可能，需护士定时观察病情变化，护士若违反护理常规，未能及时发现患者的病情变化，例如吸氧时氧气用完未及时发现，静脉输液外渗未及时发现，气管切开患者痰液堵塞呼吸道未及时发现等都会导致医患纠纷。
2.5家属对患者痊愈的期望值过高。神经外科患者，病情多危重，患者痊愈的几率较其他外科科室要小得多，有些即使能够恢复，也会留有明显的后遗症，甚至生活不能自理。患者家属对其预后认识不够或从心理上雅法面对，认为医护人员没有尽到责任，造成自己的亲属病情加重，进而产生纠纷。
3神经外科护理缺陷的防范对策
3.1提高护士的自身素质和业务水平
临床实践证明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接关系，护士长应鼓励护士多渠道多途径学习，通过学习使护士的自身素质与业务 水平不断提高，以适应神经外科护理的需要。例如几乎所有的神经外科患者，均需要使用甘露醇等高浓度高渗液体，这对患者的静脉会造成较大损伤。因此，对护士进行主动静脉治疗知识教育，选择最适合病人需要的静脉导管(以中心静脉为主)，尽可能使用最初选定的导管完成全部静脉治疗，同时将导管相关并发症的发生降到最低，减少了纠纷的产生。
3.2严格执行各项规章制度
神经外科患者病情危重、变化快、合并症多、意识障碍多、基础护理工作量大，护士如果缺乏慎独精神，不认真执行规章制度，会加重患者病情，甚至带来生命危险。因此，医院从规章制度入手，设计基础护理操作流程，从翻身、叩背、肢体功能位放置等基础护理到各项操作规程，一项项跟踪落实。另外还要定期检查抢救器材及药品，使急救药品齐全 ，器材设备完好、处于功能位置，做好严格交接班。避免因医疗仪器设备状况不佳、急救药品不全，导致抢救延误造成的医疗纠纷。
3.3做好护理文件的书写和管理
护理记录是医疗纠纷中的法律依据，规范化的护理文书，是患者获得救治的真实反映，是评价治疗效果的科学依据，是一旦发生医疗事故、纠纷处理中的证据。护士要清醒认识到护理记录是非常重要的法律文书，根据患者的病情进行全面评估，认真实施各项治疗护理措施，并及时做好记录，记录内容要真实、详细，字迹清楚，不得涂改。尤其急诊复合伤病人，应仔细检查并准确记录；发现病情变化及时报告医生，所有处置 、用药全部记录在案，对危重患者的抢救，必须在抢救结束后立即补记，对存在的问题及时反馈。护理文书应妥善保管，备查。
3.4加强医患沟通
神经外科医护人员在与患者时沟通交流时，注重自身行为与语言修养，提倡文明行医，不要随意在患者面前发表容易引起纠纷的言论。由于一些患者的经历、家庭背景和接受文化教育等不同，对疾病的认识及承受能力也不同，因此护士在工作中要具有感知力，对患者或其家属交代病情不能简单化处理，须因人而异，以避免因处理不当而导致的护理纠纷。在进行一些特殊治疗、护理之前，应详细向患者解释、说明，并取得患者的同意，需要签字时应先签字后操作。及时有效地与患者沟通，避免纠纷的发生。
4讨论
护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作，需要不断强化护理人员防范风险的意识 。特别是针对神经外科患者护理，这是一门专业性很强的学科，患者病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的工作状态之下，出错的概率很高。需要我们不断地增强护士防范风险的意识和能力，提高护 理质量，减少护理中出现的问题与纠纷。
参考文献
[1]许苹，郭雯琼．医疗风险界定及其现状研究[J]．中国
卫生质量管理，200 ，13（1）
[2]王淳德，郑思炳，王渠江．医疗风险管理浅析[J]．中国
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[3]程红群，陈国良，蔡忠军，等．医疗风险管理的探讨
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发表于 2020-7-19 12:43:59
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发表于 2020-7-19 12:44:10
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