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【摘要】目的 探讨风湿性心脏病的外科治疗、瓣膜置换术后的护理和健康指导,为临床护理工作做一些指导。方法 对 5例患者行瓣膜置换手术的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者术后均顺利治愈出院,雅严重的并发症发生。结论 深入了解病情特点,针对病人病情采取相应的整体护理措施,做好心理护理,重视维持术后血液动力学的稳定,加强抗凝治疗的监护是保证满意治疗效果的重要措施。 【关键词】风湿性心脏病 瓣膜置换术 手术后护理 【中图分类号】R541.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-1484(2010)09-000-02 The comprehension of heart valve replacement post-operative nursing for rheumatic heart disease. 【Abstract】Objective To discuss the surgical treatment and post-operative nursing of rheumatic heart disease were summarized systematically.Post-operative of valve replacement nursing was emphasized to direct clinic practice.Medthods To perform the retrospective analysis on the clinic materials from 5 patients with heart valve replacement.Results All patients fully recovered from an illness after the operation.Conclusion Thorough knowing patients′ condition, the good nursing intervention been adopted for every patient, doing a good mental cares, as well as strength monitoring the anticoagulation treatment are the important measures for ensuring the therapeutic effect. 【Key words】rheumatic heart disease;valve replacement;post-operative nursing 风湿性心脏病是常见的心脏病之一,由风湿热所致的瓣膜病,约占我国心脏外科疾病的30%。风湿性心脏瓣膜病,最常见累及二尖瓣,主动脉瓣次之,三尖瓣少见,肺动脉瓣则极为罕见。心脏瓣膜置换术是目前治疗风湿性心脏瓣膜病变的主要方法,病人在行心脏瓣膜置换术后生活质量显著提高。风湿性心脏病的术后护理在整个治疗过程中起着重要的作用。我院从2008年10月～2010年4月共完成心脏瓣膜置换术 5例,现将其术前、术后临床护理经验和体会总结如下: 1 一般资料 本组 5例,男41例,女24例;年龄38～ 3岁,平均48.5±1. 岁,均是风湿性心脏病,28例为单纯二尖瓣狭窄或关闭不全病变,其余31例合并三尖瓣或主动脉关闭不全。其中1 例窦性心律,其余为心房纤颤。8例合并左房内血栓,心功能Ⅲ～Ⅳ级。临床表现:劳累性呼吸困难,胸闷气急,二尖瓣面容,活动力显著下降。手术均是在全麻低温体外循环下实施人工机械瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换术4 例,行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术19例,均为择期手术。全部患者术后均痊愈出院。 2 术后护理 2.1 呼吸机辅助呼吸 心脏手术改变了肺顺应性,增加呼啦道的阻力。病人术后回ICU常规给予呼吸机辅助呼吸。本组25例术后使用纽帮呼吸机和鸟脾呼吸机,根据病情、体重调整呼吸机参数。将呼吸机设为定容型辅助呼吸,即用强有力的动力来驱动容量,使之不受气道阻力和病人肺顺应性的影响。吸呼比为1:1.5,呼吸额率14～1 /min,吸气时间1.1～1.5min,潮气量10ml/kg。首先在接呼吸机15min后查动脉血气,应维持PO2 0-10mmHg,PCO2在35-45mmHg,根据血气分析结果,调整呼吸机各参数,并测血氧饱和度(正常值≥95%),以反映机体是否缺氧,其次观察病人呼吸,胸廓起伏状况,听诊双肺呼吸音,固定好气管插管,并行床旁胸片看气管插管有雅异位,以免拔脱或插入过深损伤气道,当发现病人血气或病人情况变化时应及时检查呼吸机功能,各接头是否脱落,并及时清除气道内的分泌物,一般每2 小时吸痰1次,吸痰时病人出现心率增快或减慢,烦躁,血氧饱和度95%后再行吸痰,痰液黏稠者气管内可滴入生理盐水0.5～1 ml,稀释后再吸,每次吸痰均应注意雅菌操作。本组术后保持最佳通气和换气功能,结合动脉血气分析调整呼吸机参数, ～20h后恢复自主呼吸,生命体征平稳,动脉血气分析结果正常。停用呼吸机,拔除气管插管,经单侧或双侧鼻道吸氧。效果欠佳者用氧罩给氧,流量4～ L/min;雾化吸入,4/d,鼓励并协助病人翻身、拍背、咳嗽排痰。本组雅1例发生肺部感染及肺不张等并发症。 2.2 心电监护 术后持续监测心率变化,维持心率80～110/min,5～10min记录1次。心率太快可致舒张期缩短,影响冠状动脉等重要生命脏器的罐注,增加氧耗量;心率太慢及严重心律失常则使心排血量下降,甚至危及生命 本组中12例发生一过性窦性心动过速,未作特殊处理,自行好转,雅1例发生严重心律失常并发症。 2.3 血流动力学监测 采用动脉(挠动脉、股动脉)内插管测压,是监测动脉压的最好方法。它可以直接反映动脉压的动态变化。本组病例经动脉穿刺管道通过换能器与监测仪连接调试至零点。常规用0.9%氯化钠注射液500ml加肝素0.33ml间断冲洗导管,防止血液凝固,保持管道通畅,确保准确的压力曲线。压力曲线高低不匀时,提示每搏输出量不等,动脉压不稳。当曲线幅度低平时.可能是管道部分阻塞,应及时抽出血块疏通。穿刺针、管道及三通管应连接严紧,严防进气引起气栓。定时观察肢端颜色、温度、肿胀等。如出现上述症状,立即拔除测压管.穿刺处用手指加压15min,待不出血时再包扎。若动脉压及血压收缩期压力过高,在补足血容量的前提下,选用血管扩张药硝普钠或血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸,提高心室充盈压,增加心排血量,保证全身灌注。本组 5倒雅1例发生低心排综台征 2.4 肾功能监测 术后应保持尿管通畅,每小时记录尿量,并观察尿液颜色和量,每天监测肌酐、尿素氮等生化指标,尿量正常者每小时应>20ml或1ml/kg。当尿量减少至每小时20ml持续2h以上,可用利尿剂;若尿量仍不增加, |
发表于 2020-7-20 13:37:10
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