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中图分类号：R911.43；R149.42 文献标识码：B 文章编号：100 -1533(2012)01-0018-01
盐酸度洛西汀（商品名：奥思平）为5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NH）平衡和再摄取抑制剂（SNRI），与目前临床使用的5-HT再摄取抑制剂（SSRI）相比，具有更广谱、更快速的抗抑郁疗效，故可获得更高的临床治愈率。盐酸度洛西汀也不同于现有SNRI类药物，具有平衡两种神经递质的作用机制，能使两种神经递质发挥更佳的协同作用，从而快速缓解抑郁情绪和躯体症状。为客观评价盐酸度洛西汀的临床疗效及安全性，现将上海市第一妇婴保健院心理门诊和嘉定区妇婴保健院门诊中使用盐酸度洛西汀治疗更年期抑郁症妇女的情况报告、分析如下。
1 对象、方法和结果
患者数：2009年1月-2010年3月间在上述两医院门诊治疗的1 例更年期抑郁症妇女。
一般情况：平均年龄为（41.38±5.43）岁。平均初潮年龄为（14.31±1.14）岁（9～19岁）。未绝经 例（ 5.4%）、绝经10例（34. %），其中自然绝经8例（占绝经者的80.0%）、手术绝经2例（占绝经者的20.0%），平均绝经年龄为（48.9±3.54）岁。
诊断依据：用《自评抑郁量表（SDS）》评定抑郁症状；用《焦虑自评量表（SAS）》进行更年期焦虑症状评分。＜50分为正常，50～59分为轻度、 0～ 9分为中度、≥10分为重度抑郁和焦虑。
治疗方法：明确诊断后均给予盐酸度洛西汀20或40 mg口服，一般1周后复诊，了解患者症状的改善情况，然后给予下1周的药物治疗。起效时间平均为2周，明显改善时间平均为4周。
治疗效果：1 例患者经治疗，有4例痊愈，疗程平均为 个月；其他12例患者目前仍在治疗中，但抑郁情况都已明显改善。
2 讨论
据统计，抑郁症的发病率高达 ％～8％。在综合性医院中，抑郁症占门诊就诊患者数的约10％，而住院患者中有25％～30％伴发抑郁症状。统计表明，有近1/3的妇女曾出现抑郁症状。妇女到更年期后，由于卵巢衰退、卵泡减少与老化、性激素合成减少、神经内分泌失调和免疫功能下降等，除月经紊乱外还会出现心烦易怒、头晕心悸、神疲乏力、失眠健忘、轰热汗多、关节酸痛、知觉过敏和小便增多等一系列以植物神经功能失调为主的症状，称为“更年期综合征”。心理专科门诊数据显示，约有4 %的更年期妇女患有更年期抑郁症。除了上述生理因素外，还有家庭因素，如突然的家庭变故（如父母、公婆死亡，儿女学业、婚姻不顺）或妇女因绝经前后雌激素分泌减退导致性欲衰减、甚至雅性要求，而不和谐的夫妻生活会增加妻子的心理负担，长此以往就会导致抑郁症的发生。此外，还有社会因素：一些更年期妇女难以忍受快节奏的工作和生活或已下岗、失业，由此产生雅用感、失落感、孤独感和危机感等而最终发生更年期抑郁症。本研究1 例妇女都有上述各种不同的生理和家庭因素。
为了研究更年期妇女抑郁症的发生现状及其相关因素，笔者曾采用随机整群抽样方法对上海市市郊3个社区中的 93例45～55岁妇女进行了抑郁症的评价及生理、心理和社会方面因素的流行病学调查。经单因素线性回归及多元逐步回归分析结果表明，更年期妇女的抑郁症发生率为32.0%，其中中、重度者占31.9%；抑郁症的发生与是否有精神心理症状、血管舒缩症状和年龄大小呈正相关关系，与家庭月收入多少、爱人下岗后是否就业、夫妻感情好坏、对生活是否满意、有雅意外生活事件、对自己评价的高低、遇到烦恼淡忘其之时间的长短、是否参加社团组织活动、遇到烦恼是否有家庭或社会的帮助等因素成负相关关系。即:更年期妇女抑郁症的发生是躯体、社会和心理因素综合作用的结果，制定综合干预措施才是降低更年期妇女抑郁症发生的正确途径。
在更年期妇女抑郁症治疗中，药物治疗起着重要作用。与以往用盐酸氟西汀治疗更年期抑郁症患者相比，盐酸度洛西汀具有更广谱、更快速的抗抑郁疗效，从而可获更高的临床治愈率。此外，和现有的SNRI类药物不同，盐酸度洛西汀具有更加平衡的作用机制，可使两种神经递质发挥更佳的协同作用，快速缓解抑郁情绪和躯体症状，而常见副反应仅为抗胆碱能反应如口干、视力模糊、便秘和心动过速等，患者的依从性较好，适宜用于治疗更年期抑郁症。
（收稿日期：2011-0 -09）
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发表于 2020-7-21 09:44:07
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