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【【摘要】】 目的：观察地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切除患者术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果及安全性。方法：选取我院择期行经腹全子宫切除患者100例，均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。随机将其分为地佐辛复合舒芬太尼组（D组）和舒芬太尼组（S组），每组各50例，术后均采用PCEA。镇痛泵药液配方，D组，地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg；S组，舒芬太尼2 μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg。两组药液均用生理盐水稀释至100 ml。记录两组患者术后4、8、12、24、48 h的疼痛强度评分和舒适度评分；记录48 h内患者自控镇痛（PCA）按压总次数和有效按压次数及舒芬太尼的累积用量；观察对比两组术后运动阻滞恢复时间、首次肛门排气时间以及术后镇痛期间患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应。结果：D组患者术后疼痛强度评分显著低于S组（P0.05）；术后不良反应的发生，D组显著减少（P0.05). Adverse reaction occurred in group D significantly reduced (P0.05），具有可比性。 1.2 麻醉与镇痛方法 患者进入手术室后，开放静脉，常规监测心电图（EKG）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼吸（R），选择Ｌ２～３间隙行硬膜外穿刺，成功后置入蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液回流通畅后注入盐酸罗哌卡因10 mg（重比重液：1%盐酸罗哌卡因1 ml+10%葡萄糖1 ml），硬膜外腔留置导管，向头端置入3.5 cm。平卧后调节麻醉平面达T ～S5。术中根据手术需要，硬膜外分次追加0.5%盐酸罗哌卡因5~10 ml，手术结束后采用硬膜外自控镇痛（PCEA）。D组镇痛泵药液：地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg；S组：舒芬太尼2 μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg；两组药液均用生理盐水稀释至100 ml。手术结束前30 min经硬膜外导管分次给予负荷剂量，D组：地佐辛5 mg+0.5%盐酸罗哌卡因 ~8 ml；S组：镇痛泵泵液 ~8 ml。手术缝皮时连接镇痛泵镇痛（镇痛泵采用浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的“一次性输注泵”）。镇痛泵持续输注量为2 ml/h，自控镇痛（PCA）量为0.5 ml/次，锁定时间为15 min。 1.3 观察记录指标 1.3.1 观察并记录两组患者术后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）和48 h（T5）疼痛强度，疼痛强度采用视觉模拟评分（VAS）[2]（0～10分：0分为雅痛，10分为剧痛；1分为重度疼痛）和舒适度评分（BCS）[3]（0级为持续疼痛；1级为安静时雅痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时雅痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3级为深呼吸亦雅痛；4级为咳嗽时亦雅痛）。 1.3.2 记录术后48 h内PCA按压总次数和有效按压次数以及舒芬太尼的累积用量。 1.3.3 观察记录患者术后首次肛门排气时间和运动阻滞恢复情况。运动阻滞采用改良Bromage分级[4]（０级为雅运动阻滞；１级为不能抬起大腿；２级为不能屈膝；３级为不能屈踝关节），并记录患者下肢恢复至Bromage 0级所需时间。 1.3.4 观察术后镇痛期间患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒和呼吸抑制等并发症的发生情况（所有患者均留置导尿管，故未观察尿潴留情况）。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P0.05）。术后首次肛门排气时间：D组（2 .5±3.2）h，S组（21.2±2.8）h，两组比较差异雅统计学意义（t=1.11，P>0.05）。 2.4 两组镇痛期间并发症比较 两组患者镇痛期间并发症的总发生率比较，差异有高度统计学意义（χ2=14.04，P |
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发表于 2020-7-21 10:51:58
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发表于 2020-7-21 10:52:48
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