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【【摘要】】 目的 探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤中的诊断价值。方法 比较分析18例甲状腺腺瘤的超声图像特征。结果 甲状腺腺瘤典型声像图表现为单发结节多见，低回声为主，结节多伴囊性变，边界清晰，周边见包膜回声及晕环征，周边血流呈环状。结论 甲状腺腺瘤声像图具有一定的特征性，应用二维超声结合彩色多普勒血流进行综合分析，可提高诊断准确率。
[关键词] 高频；彩超；甲状腺腺瘤；诊断价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33-11-03
High Fre uency Color Doppler Ultrasound Diagnosis of Thyroid Adenoma
CHEN Hui
Department of Function, Guangzhou Development District Hospital in Guangdong Province, Guangzhou 510130, China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of the high-fre uency color Doppler ultrasound for thyroid adenoma. Methods A total of 18 cases ultrasound image features of thyroid adenoma were compared and analyzed. Results The typical results of thyroid adenoma ultrasonography showed single nodule more common, low-echo-based, nodules with cystic change, clear boundaries, the capsule surrounding the echo and halo sign, peripheral blood flow in a ring. Conclusion Sonographic findings of thyroid adenoma have a certain characteristics, and two-dimensional color Doppler ultrasound combined with comprehensive analysis can improve diagnostic accuracy.
[Key words] High fre uency; Color Doppler ultrasound; Thyroid adenoma; Diagnostic value
甲状腺腺瘤是颈部常见肿瘤性病变，多见于女性，发病隐袭，生长缓慢，一般雅任何症状，占甲状腺肿瘤的10%～80%，良性，10%～20%的腺瘤可癌变，20%属高功能腺瘤，可引起继发性甲亢。本研究对经手术病理证实的18例甲状腺腺瘤的超声图像进行分析，探讨甲状腺腺瘤的超声特征，提高甲状腺腺瘤的超声诊断符合率，对临床选择适当的治疗方案及手术方式具有重大指导意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
18例甲状腺腺瘤患者系我院2008年1月～2010年12月经手术病理证实的病例。其中女 1例，男11例，年龄21～18岁，平均31岁。
1.2 仪器
使用Philips HDI 5000型、EnVisor型彩色多普勒血流显像仪，探头频率1.5～10MHz，采用仪器特定设置的甲状腺条件。
1.3 检查方法
患者取仰卧位，肩部抬高，头后仰，充分暴露颈前区，先用高频探头直接多切面扫查甲状腺，观察甲状腺内结节单发或多发，边界是否清晰，内部回声强弱，有雅包膜、晕环、钙化，结节内部及周边血流信号是否丰富，有雅颈部淋巴结肿大等情况。然后用彩色多普勒血流显像技术（CDFI）观察病变的血流分布情况，并把超声诊断结果与手术病理结果对照分析。
2 结果
2.1 二维声像图
本文回顾性分析了手术后病理诊断证实的18例甲状腺腺瘤患者，二维声像图表现见表1。其中单发结节43例，占55%，单发于右叶11例，左叶21例，峡部5例，超声表现为甲状腺大小正常或局部增大，结节大小0.4～5.5cm；多发结节35例，占45%，位于双侧叶及峡部18例，右叶8例，左叶9例。18例甲状腺腺瘤中合并出血或囊性变5 例，表现为混合性回声，其中以液性为主者占4 .4%（2 /5 ），实性为主者占53. %（30/5 ），液性暗区大部分透声欠佳，其内可见絮状光点、光带及稍强回声光团；22例单纯低回声或等回声结节；52例结节周边伴有晕环征； 9例结节包膜回声完整；本组资料9例钙化，1例呈粗大颗粒、弧形、蛋壳样及强光点伴彗星尾，2例点状钙化；1例可探及患侧颈部淋巴结肿大；12例结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，2例合并甲状腺癌，1例合并桥本氏甲状腺炎。本组研究术前超声诊断甲状腺腺瘤 例，9例误诊为结节性甲状腺肿，1例误诊为甲状腺囊肿，甲状腺癌误诊及漏诊各1例，超声与病理诊断的符合率为84. %，其中单发结节符合率为93%，多发结节符合率为51%。
2.2 CDFI检查
CDFI检查18例甲状腺腺瘤患者结节内部及周边见较丰富的动静脉血流信号，周边呈环状分布，可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱，RI 0.35～0.83，平均0. 3，患侧的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧。
3 讨论
甲状腺位置表浅，彩色多普勒高频探头检查甲状腺结节简单易行，能检出4mm（本组探及的最小甲状腺结节）的小病灶，检出率高于临床，并能检测出结节的部位、大小形态、内部回声及其血流改变，并根据声像图特征对结节进行定性诊断。甲状腺腺瘤是颈部常见肿瘤性病变，多见于女性，发病隐袭，生长缓慢，一般雅任何症状，占甲状腺肿瘤的10%～80%，良性，10%～20%的腺瘤可癌变，20%属高功能腺瘤，可引起继发性甲亢。病理组织学可分滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤及不典型性腺瘤三型，以滤泡状腺瘤最常见。乳头状腺瘤以雅回声为主，囊壁上附着乳头状或团块状高回声区。滤泡状腺瘤呈均质低回声，常有囊性变，显示为雅回声，但边界仍光滑、完整，后壁回声增强。腺瘤周围可见正常的甲状腺组织，在腺瘤与正常甲状腺的界面，可出现“晕环征”。本文回顾性分析经病理确诊的18例甲状腺腺瘤超声图像改变，多为单发，呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚、光滑，有包膜，周边可见完整的晕环，内部回声均匀，多为低或等回声，少数为稍强回声。腺瘤伴囊性变或出血时呈混合性回声或雅回声，伴钙化时可见大颗粒、斑点状强回声，后方伴声影。CDFI：腺瘤周边有环状血流，内部血流信号与正常甲状腺血流信号雅明显差别（图1）。
甲状腺腺瘤常合并结节性甲状腺肿及甲状腺癌，声像图特征多变且不典型，使诊断发生困难并容易造成误诊和漏诊。本组资料9例误诊为结节性甲状腺肿，其中 例甲状腺腺瘤合并结节性甲状腺肿，1例误诊为甲状腺囊肿，甲状腺癌误诊及漏诊各1例，本组资料符合率为84. %，略低于相关文献报道[1]。
分析其原因：①甲状腺腺瘤是肿瘤性病变，呈膨胀性生长，边界清晰、光滑，有包膜回声（本组资料显示占88%）；结节性甲状腺肿是增生结节，边界欠清，雅包膜回声或包膜不完整，甲状腺癌属于恶性肿瘤，呈浸润性生长，边界不清。但是甲状腺良、恶性结节之间存在一些交叉性，有研究发现30.8%的良性结节也可边界不规则；而部分分化程度较高的甲状腺癌浸润生长不明显，癌组织与正常组织分界较清晰，甚至形成假包膜[2]。②当发现多个结节性病灶时往往首先考虑结节性甲状腺肿；其次部分多发性腺瘤的边界欠清，与结节性甲状腺肿声像图较相似而难以区分。③晕环是一种特殊的声学现象，产生机制较为复杂，包括包膜外甲状腺组织受压和萎缩、包膜与周围组织炎性粘连、腺瘤旁组织间质水肿、黏液性变等均与其有关[3]。本组资料腺瘤的晕环多见于以实性为主的病例，占 1%（52/18），而以液性为主的腺瘤对周围甲状腺组织挤压减弱，故部分腺瘤特别是囊变的腺瘤可不伴声晕，为此导致部分腺瘤与单发的结节性甲状腺肿难以区别[4]（图2）。④对于结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生的结节，因其周边增生纤维包绕形成低回声“暗环”与腺瘤相似而误诊（图3）。⑤乳头状腺瘤以雅回声为主，囊壁上附着乳头状或团块状高回声区，与甲状腺癌囊性变时相似；部分腺瘤边缘欠规则伴有钙化征象者在声像图上与分化良好的腺癌较难区别；本组资料中1例囊实性混合包块中见粗大颗粒钙化，彩色多普勒超声探及阻力指标RI 0.11，超声诊断为甲状腺腺瘤，病理为乳头状腺癌（图4）。⑥甲状腺病变同时伴有肿大淋巴结时，如立即诊断甲状腺癌伴有颈部淋巴结转移，常可导致误诊[5]，有时可为反应性增生；本组资料 例腺瘤合并结节性甲状腺肿发现颈部淋巴结肿大，均为反应性淋巴结增生，其肿大淋巴结特征为多发低回声，境界清晰，大小不一呈散在分布，内部回声均匀，雅液化、坏死及钙化形成（图5）。⑦钙化灶形态在良恶性病变的鉴别中有一定参考价值，一般认为良性甲状腺结节内的钙化形态多为粗大或弧形钙化灶，后方伴有声影；而恶性结节内多为沙砾样微小钙化，微小钙化呈簇堆积时后方可伴声影[ ]。本组资料9例钙化，1例呈粗大颗粒、弧形、蛋壳样及强光点伴彗星尾，2例点状钙化（图 ）。⑧多发结节时往往注意大结节，而忽略小结节，当结节体积小、内部未发生变性、表现不典型时，甲状腺癌与腺瘤声像图相仿而易发生误诊和漏诊，CDFI显示病灶内部及周边未探及血流信号，可能是病灶的血管管径比较细、扭曲及血流慢未能检出。文献报道瘤体血液供应程度与肿瘤大小有关，当肿瘤＜10mm时难以显示明显血流信号[1]（图1）。⑨本组资料中1例腺瘤完全囊性变而被误诊为甲状腺囊肿（图8）。
综上，高频超声已成为甲状腺检查的重要手段，对典型的甲状腺腺瘤的声像图具有一定的特征性，本组资料单发结节符合率为93%，多发结节符合率为51%。这可能是因为对多发结节病变及甲状腺腺瘤合并其他一些甲状腺疾病的声像图特征认识不够。因此，仔细观察每一个结节的内部回声、边界清晰程度、有雅包膜和声晕及其彩色血流等指标，进一步提高高频超声诊断甲状腺腺瘤及合并症的诊断技术和水平，从而为患者确定治疗方案提供重要依据。
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（收稿日期：2011-09-21）
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发表于 2020-7-21 11:32:11
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