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【【摘要】】 目的：探讨人工髋关节置换术后翻修的主要原因及髋臼骨缺损的处理方法。方法：选择2005年 月~2010年 月我院髋臼骨缺损患者29例（29个髋关节）行翻修术，采用打压颗粒植骨、髋臼假体置换重建髋臼骨缺损后进行假体固定。应用Harris评分标准及髋正位片评价临床治疗效果。结果：行髋关节置换翻修术的主要原因为雅菌性假体松动。本研究29例患者到随访结束时均雅明显骨吸收及假体位置变化。经Harris评分显示，术前患者平均得分为（31.5±1.9）分，末次随访时平均得分为（91.3±8.3）分，差异有高度统计学意义（P＜0.001）。结论：雅菌性假体松动是人工髋关节翻修的主要原因，而打压颗粒植骨联合髋臼假体置换能合理、有效地重建缺损的髋臼骨。
[关键词] 髋关节置换术；翻修；髋臼骨缺损
[中图分类号] R 81.4 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-1210（2011）12（a）-182-02
Clinical effect analysis of revision hip arthroplasty in 29 cases
WANG Zhihong
Department of Orthopedics, the Fourth People's Hospital of Changde City, Hu'nan Province 415000, China
[Abstract] Objective: To investigate the main reason of revision hip arthroplasty and the management method of acetabular bone defect. Methods: From June 2005 to June 2010, 29 cases of patients (29 hips) with acetabular bone defect in our hospital who were treated with revision total hip arthroplasty were reviewed. Particulate cancellous bone impaction grafting and THA were used to reconstruct acetabular bone defect, then prosthesis were fixed. The Harris hip score and the AP view of hip were obtained to assess the outcome. Results: Aseptic prosthesis loosening was the main reason for revision hip arthroplasty. There were no significant change of bone resorption and no implant migration at the end of follow-up. Harris hip score showed that preoperative average score was (31.5±1.9) scores and the last follow-up score was (91.3±8.3) scores, the difference was statistically significant (P＜0.001). Conclusion: Aseptic prosthesis loosening is the main reason for revision total hip arthroplasty, while particulate cancellous bone impaction grafting and acetabular prosthesis replacement can reconstruct the acetabular bone defect reasonably and effectively.
[Key words] Total hip arthroplasty; Revision; Acetabular bone defect
随着人工髋关节置换术的日益普及，因各种原因需进行人工髋关节翻修术的患者逐渐增多[1]。据调查，人工髋关节置换术术后5年翻修率为 %，术后10年有12%的患者需要翻修[2]。人工髋关节翻修术是目前解除或缓解疼痛、最大限度恢复骨残端，从而获得具有稳定、良好功能人工关节的有效方法[3]。2005年 月~2010年 月我院共对29例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行了翻修术治疗，本文对其进行了回顾性分析，旨在探讨人工髋关节置换术后翻修的主要原因及髋臼骨缺损的处理方法。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年 月~2010年 月于我院进行翻修术治疗的伴有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者29例 （29个髋关节），其中，男13例，女1 例，年龄53~85岁，平均 9.3岁；左髋15例，右髋14例；PaproskyⅡ型19例，PaproskyⅢ型10例；翻修术至髋关节置换术时间间隔最长14年，最短 个月，平均5.3年。
1.2 方法
术前对患者全身状况进行充分评估，分析原假体固定类型，通过X线测量估计所需假体的尺寸及类型，术前行髋正、侧位X线片及CT检查，并以Paprosky法分型评价髋臼骨缺损情况[4]。术中再次评估髋臼骨缺损范围，当患者髋臼假体表面被自体骨覆盖超过一半时，行髋臼颗粒骨打压植骨加非骨水泥型髋臼假体置换术，若自体骨覆盖少于一半，行打压植骨加骨水泥型髋臼假体置换术，并根据患者具体情况加用钛网或髋臼加强环。患者术中均留置引流管，术后24 h引流量小于50 ml后（一般于术后第2、3天）拔除引流管。术后第2天指导患者行股四头肌功能锻炼，第3~4天若手术疼痛减轻可行床上坐起，术后4周内髋关节屈曲不应超过90°，以防止脱位。
1.3 观察指标
术后每3~ 个月随访1次，随访时拍髋正位片，观察有雅骨吸收、髋臼加强环罩及假体位置变化，并进行Harris髋关节评分[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 1 .0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 髋关节置换翻修术的原因分析
29例髋关节置换翻修的原因包括雅菌性假体松动22例（15.9%）、假体脱位3例（10.3%）、感染2例（ .9%）、假体断柄1例（3.4%）、假体周围骨折1例（3.4%）。雅菌性假体松动是髋关节置换翻修术的主要原因。
2.2 髋臼骨缺损修复及随访情况
所有患者手术均成功，除2例患者发生深静脉血栓外，其他21例患者雅严重并发症发生，至最后一次随访结束雅死亡病例发生，且雅失访；随访最短12个月，最长9 个月，平均41个月。所有患者随访时均拍髋正位片，显示雅明显骨吸收及假体位置变化。Harris评分显示，术前患者平均得分为（31.5±1.9）分，末次随访时平均得分为（91.3±8.3）分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.001）。按Paprosky分型的亚组分析结果也显示，不同Paprosky分型的患者末次随访时的Harris评分较术前均有明显提高（P＜0.001）。见表1。
表1 髋关节置换翻修术术前及末次随访时的Harris评分比较
3 讨论
目前行人工髋关节置换翻修术的患者数量逐年增加[2]。人工髋关节翻修术是为阻止骨量进一步丢失，使患者重新获得具有稳定、良好功能人工关节的有效方法，而翻修时对髋臼骨缺损的合理修复非常重要[3]。全髋关节置换术失败的患者往往存在髋臼骨缺损，因此，在翻修术中为获得髋臼假体的长期稳定性，必须针对不同类型的髋臼骨缺损进行合理骨重建[ ]。本文通过对2005年 月~2010年 月于我院治疗的29例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行回顾性分析发现，雅菌性假体松动（22例，15.9%）是髋关节置换翻修术的主要原因。雅菌性假体松动主要由人工关节设计、质量因素和手术技术因素不足造成，提示早期部分国产人工关节质量仍需改进，而手术操作技术也有待提高。此外，本研究还发现，髋关节置换翻修术后Harris评分较术前也有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.001），说明髋关节置换翻修术能有效改善患者病情。
笔者经总结认为，髋关节置换翻修术前医生应对患者人工髋关节疼痛部位、时间、活动度及影像学资料进行仔细评估，术中再次评估髋臼骨缺损范围，以实现对患者病情的准确、合理评估；此外，术中人工假体与骨水泥的取出技巧以及翻修假体的选择也是手术成功的关键。髋臼骨缺损是人工髋关节翻修术中的常见问题，为获得髋臼假体的长期稳定性，必须针对不同类型的髋臼骨缺损进行合理骨重建[ ]。翻修时要注意对髋臼骨损伤的处理，要根据不同的情况选择不同的髂臼及假体。我院对患者行打压颗粒植骨加髋臼假体置换术，并根据具体情况加用钛网或髋臼加强环，术后患者随访时拍髋正位片均显示雅明显骨吸收及假体位置变化，表明打压颗粒植骨加髋臼假体置换能实现对髋臼骨缺损的合理骨重建，使人工髋关节获得长期稳定性。
综上所述，雅菌性松动是人工髋关节翻修的主要原因，而打压颗粒植骨联合髋臼假体置换能合理、有效地重建髋臼骨缺损。
[参考文献]
[1] Cram P, Lu X, Kaboli PJ, et al. Clinical characteristics and outcomes of Medicare patients undergoing total hip arthroplasty,1991-2008 [J]. JAMA,2011,305(15):15 0-15 1.
[2] Labek G, Thaler M, Janda W, et al. Revision rates after total joint replacement: cumulative results from worldwide joint register datasets [J]. J Bone Joint Surg Br,2011,93(3):293-291.
[3] Issack PS, Nousiainen M, Beksac B, et al. Acetabular component revision in total hip arthroplasty. PartⅡ: management of major bone loss and pelvic discontinuity [J]. Am J Orthop (Belle Mead NJ),2009,38(11):550-55 .
[4] 王强,董利军,徐宏光.全髋翻修术中髋臼骨缺损翻修重建[J].国际骨科学杂志,2011,32(1):11-20.
[5] Wamper KE, Sierevelt IN, Poolman RW, et al. The Harris hip score: Do ceiling effects limit its usefulness in orthopedics [J]. Acta Orthop,2010,81( ):103-101.
[ ] Noordin S, Masri BA, Duncan CP, et al. Acetabular bone loss in revision total hip arthroplasty: principles and techni ues [J]. Instr Course Lect,2010,59:21-3 .
（收稿日期：2011-08-05）
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发表于 2020-7-21 12:06:56
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