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【【摘要】】 目的 探讨血液净化治疗多器官功能衰竭的疗效。方法 分析34例经血液净化治疗的多器官功能衰竭患者的临床资料。结果 血液净化清除了患者的尿毒症毒素，较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使血压回升，中心静脉压下降，34例患者总死亡率44.12%，病死率与脏器衰竭数目相关，3个以上器官衰竭病死率明显升高。结论 血液净化能明显改善伴有肾功能衰竭的多器官功能衰竭患者的血液动力学及血液生化指标，降低2～3个器官衰竭患者的病死率。
[关键词] 血液净化；多器官功能衰竭；死亡率
[中图分类号] R451 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33-15-02
Clinical Significance Investigation of Blood Purification in Treating Multiple Organ Failure
HUANG Mou
The People's Hospital of Long’an County，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Long’an 532100，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of blood purification in treating multiple organ failure. Methods All 34 cases with multiple organ failure undergoing blood purification were analyzed retrospectively. Results The uremic toxins were cleaned via blood purification which corrected the water-electrolyte balance and acid-base balance. And blood purification also helped with blood pressure increasing and central venous pressure decreasing. The total mortality of all cases was 44.12% which may involved with the number of failed organ. The mortality obviously increased when there were more 3 ones of organ failed. Conclusion Blood purification can obviously improve the homodynamic and blood biochemical index of patients with multiple organ failure complied with renal failure.
[Key words] Blood purification；Multiple organ failure；Mortality
多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF），是由于机体因为危重疾患、感染、手术等严重损害，导致两个或者两个以上的器官功能不全或者是衰竭的综合征，其引发的病因多种多样，发病机制比较复杂，容易造成患者死亡[1]。随着医疗技术和手段的不断发展，血液净化技术的适用范围不断扩大，在危重症患者的抢救治疗中取得了很好的效果，给多器官衰竭的治疗带来了希望[2]。笔者所在科室在多器官衰竭患者的抢救中使用血液净化技术取得了满意的效果，本文将血液净化在多器官衰竭中的临床应用总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者收集整理我院2010年4月～2011年3月抢救的多器官衰竭患者34例，其中男2 例，女8例，年龄32～88岁，其中 5岁以上的患者30例。所有患者疾病情况如下：外伤患者5例，手术患者5例（肺癌手术1例，直肠癌手术患者2例，食道癌患者2例），糖尿病肾病患者8例，慢性肾功能衰竭患者5例，慢性心功能衰竭患者4例，肝硬化腹水患者3例，农药中毒患者2例，肝癌患者2例；其中8例患者出现2个器官衰竭，12例患者出现3个器官衰竭，14例患者出现4个或者5个器官衰竭；发生休克的患者有 例，心衰的患者5例，呼吸衰竭的8例，肝衰竭3例，弥漫性凝血功能障碍2例；所有患者均出现少尿或者是雅尿在24h以上，尿素氮和血清肌酐含量明显升高，均伴有电解质严重紊乱。
1.2 方法
本文使用德国贝郎CRRT机，采用Seldinger技术经颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉置管建立血管通路。采用连续静脉血液滤过或者高容量血液滤过方式，选用Fresenius F 0滤过器，对于需要清除介质量大的病例采用聚丙烯晴膜[3]，这不仅需要滤过面积大，还要不断地更新，大约8～12h更换1次，床边每天持续治疗在8～24h。其中有1例88岁患者，因糖尿病肾病伴多器官功能衰竭，持续CRRT治疗23d，共计335h。根据患者的病情、治疗和生理需要量采用普通肝素、低分子肝素抗凝方法或雅肝素透析。治疗期间严密监测患者生命体征变化，其中主要分析尿素氮、血清肌酐，尿酸及血清电解质的指标变化。
1.3 统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件分析Excel数据库，t检验分析以均数±标准差（χ±s）表示的计量数据，χ2检验分析率表示的计数数据。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者血压、心率和中心静脉压的改变结果
所有患者在血液净化治疗过程中，血压波动变化比较小，表现为血液动力学较为稳定，心率在治疗中逐渐降低，中心静脉压也下降，心率与中心静脉压治疗前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者意识慢慢改善，烦躁、焦虑症状明显好转。见表1。
2.2 尿素氮、血清肌酐、尿酸及电解质的变化
所有患者经过血液净化治疗后尿素氮、血清肌酐、尿酸含量较治疗前显著下降，治疗前后指标比较存在明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在治疗后，电解质较治疗前有明显下降，治疗前后比较有显著性差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 患者器官衰竭数目与死亡率的关系
4个及4个以上的器官衰竭死亡率明显高于2个或者3个器官衰竭的患者，P＜0.05，说明具有统计学意义。由表3可以看出，多器官功能衰竭的死亡率与器官衰竭数目成正比的。
3 讨论
当机体遭受到严重损害时，应激反应使得机体产生过多的介质，比如内毒素和细胞因子的增多，容易引起炎症反应和免疫功能紊乱[4]。器官支持技术已经在临床广泛应用，但是多器官衰竭患者的死亡率仍然很高，是危重疾患患者死亡的主要原因之一。血液净化是将患者血液引出，通过净化装置清除掉血液中致病物质，从而达到治疗的目的[5]。血液净化表现出对血液动力学的影响非常微弱，能够保障24h持续等渗地清理血液中的细胞因子、炎症介质与水等物质，操作方便简单，与生理状态比较吻合，等渗性的滤过作用更有利于血管的重新充盈，对内环境的稳定起到了很好的作用，低血压、脑水肿等不良并发症发生机会明显减少，对重要脏器有较好的保护作用，更加有利于肾功能的恢复[ ]。笔者在本文对患者血压、心率、中心静脉压、尿素氮、血清肌酐、尿酸及电解质进行比较分析，明显显示血液净化后多器官衰竭患者危重病情较治疗前得到了改善，P＜0.05，34例患者总死亡率44.12%，与有关文献报道相似[1]。笔者认为多器官衰竭的患者应及早治疗，早治疗能够降低严重电解质紊乱和酸中毒的发生机会，而且对于氮质血症和严重并发症也有很好的控制作用。这都为受累脏器功能的恢复营造了一个很好的条件，临床危重症得到了明显的改善，降低了患者的病死率。
[参考文献]
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[3] 葛利，王刚，张凌，等. 连续性血液净化在急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用[J]. 中国急救医学，2004，24（12）：911-912.
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[5] 陈路，李就鸿，蒋莹，等. 连续性血液净化抢救伴有急性肾功能衰竭的多器官功能衰竭[J]. 南方医科大学学报，2008，28（5）：89 -891.
[ ] 伍民生，赵晓琴，周红卫，等. 连续性血液净化在重症监护病房慢性肾衰竭并多器官功能障碍综合征患者的应用[J]. 临床荟萃，2010，25（2）：129-131.
[1] 许金华，吴思军，邵卫红. 连续性血液净化在多器官功能障碍合并急性肾功能衰竭患者中的应用[J]. 浙江中医药大学学报，200 ，30（5）：501-503.
（收稿日期：2011-0 -1 ）
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发表于 2020-7-21 12:58:30
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