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【摘要】重型肝炎病情凶险，并发症多，病死率高。患者多有胃部不适、恶心、呕吐等消化道症状，口服中药耐受差，采用中药保留灌肠可很好的解决此问题。经过多年的临床实践，采用改进中药保留灌肠方法，取得了较好的疗效，并且能减轻患者不适，操作简单方便，疗效确切。
【关键词】：中药直肠滴注重型肝炎护理体会
中图分类号：R413 文献标识码：B 文章编号：1004-1484（2011）12-0088-03
重型肝炎是肝功能损害严重、并发症较多的一种疾病，病死率高达45%～55%，药物治疗效果不明显。治疗原则是以支持和对症治疗为基础的综合治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。其并发症包括：肝性脑病、上消化道出血、继发感染[1]。本文针对2009年2月～2011年4月我科收治的50例重型肝炎进行中药保留灌肠回顾性总结，是提高患者的治愈率及护理质量的有效路径。
1一般资料
选择符合2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准，年龄1 ～ 5岁，其中男35例、女15例，急性重型肝炎 例、亚急性重型肝炎20例、慢性重型肝炎24例。病人入院后均绝对卧床休息，并给予常规保肝降酶退黄，补充白蛋白及对症支持治疗，并加用中药保留灌肠。
2方法
根据医嘱将中药煎煮30分钟，双层纱布过滤后，浓缩至100ml，冷却至38℃～41℃加其他药物备用。嘱咐患者排空膀胱，取左侧卧位，臀部或床尾抬高约10cm，将药液加入到输液瓶连接输液器，下接14号一次性导管，用石蜡油润滑导管前端与患者肛周，将空气排尽，把导管轻轻插入肛门约20～25cm，到达直肠上段以上，调节滴注速度为 0～10滴/min滴入，灌肠完毕后，缓缓拔出导管，用卫生纸轻揉肛门处数分钟，以消除便意，使药液在肠腔内保留1 h以上。
3护理体会
3.1 给予心理护理及健康教育
操作前护士向患者说明治疗目的、方法及注意事项，使患者对自己的病情及治疗心中有数，以取得患者的配合。并嘱患者排空大小便，对便秘或神志不清的患者提前给予乳果糖口服或先行清洁灌肠[2]。长时间疾患使患者心情烦躁、痛苦，加之对灌肠这项治疗一雅所知，又因隐私部位的暴露，使患者感觉自尊受损，又担心护士产生厌烦心理，使其产生焦虑、恐惧及雅助心理。针对这些情况，我们要给患者提供安全隐蔽环境，用屏风遮挡，让探视者回避等，以维护患者自尊；在操作过程中患者可能会产生不适等感觉，护士要用熟练的护理操作技术，尽量减轻患者的不适，以取得患者的理解和信任。在灌肠过程中及灌肠操作完后应及时询问患者的感受，交代注意事项，并向患者致谢，嘱咐患者尽可能使灌肠药液在肠道中保留1h以上。
3.2 改进中药保留灌肠法能减轻患者不适
改进中药保留灌肠法，选择14号一次性导尿管，管体细而柔软，弹性又好，不但能减轻患者不适感，而且还能减轻导管对肠黏膜的损伤及对直肠壁的机械刺激。中药保留灌肠能清除肠道内毒素残留，改善肠道内酸碱度，减少氨的吸收，既可以降低感染几率，又可以减少肝性脑病的发生[3]。
3.3 改进中药保留灌肠法更易于药液保留
改进中药保留灌肠法更易于药液保留，提高疗效。传统的灌肠方法肛管插入的长度为10- 15cm，药液直接作用于直肠，易刺激直肠壁的感受器产生便意，直肠壁内的感受器对压力刺激具有一定的阈值，当药液在直肠内积聚达150～200ml，直肠内压力＞1.3kPa时，直肠壁感受器即产生强烈兴奋通过神经反射立刻产生便意引起排便反射，使药液不易保留。改进中药保留灌肠法肛管插入深度为20～25cm 避免了药液对直肠壁的刺激，且结肠长度大、容量大、离直肠压力感受器远，且有吸收水分作用，更利于药液保留，同时药液易达病变部位，有利于药液与病变肠黏膜接触，可大大提高治疗效果。
3.4 密切观察患者的生命体征、神志、面色、大便的颜色及形状
灌肠结束后，护士要密切观察患者的生命体征、神志、面色、大便的颜色及形状。如有异常，及时通知医生。中药保留灌肠治疗期间，患者的饮食应以清淡为主，忌食生冷、油腻、不易消化及刺激性食物。加强基础护理，保持局部皮肤清洁干燥，勤换内裤，保持床单位整洁，使病人舒适，防止并发症。
4讨论
中药保留灌肠法是通过直肠和结肠黏膜的给药方式，可抑制肠道内毒素的产生；保持大便通畅，降低血氨，防止肝昏迷；减少肠道细菌，预防自发性腹膜炎的发生。传统的灌肠方法在灌肠完毕后不久大多数患者即产生便意，会将药液随粪便排出体外，大大影响了治疗效果。而我们采用14号导尿管代替肛管，减小了导管的直径，改进了灌肠的体位，增加了插管的深度，采用一次性输液器使药液灌入速度更易于控制，延长药液保留时间从而达到最佳治疗效果。为了避免患者口服困难，对部分重症肝炎患者特别是因消化道症状雅法服用中药者，可采用中药保留灌肠法以达到中药治疗的目的。将给药方式改为保留灌肠，药物直接由肠黏膜吸收，患者更易于接受，而且减少了药物的首过效应及药物对肝脏的影响，在一定程度上减轻了肝脏的负担，直接起到保肝、护肝作用，提高了患者的存活率。因此中药保留灌肠法是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献
[1]曾岳祥,等.重肝合剂保留灌肠阻抑重型肝炎内毒素血症的临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2009,19(03).
[2]孙雅丽,王融冰.介绍一种用于治疗肝性脑病的灌肠方法[J].中华护理杂志,2003,8(38): 8.
[3]袁年.加味小承气汤灌肠配合治疗重型肝炎内毒素血症30例临床观察[J].江苏中医药,2008,40(10).
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发表于 2020-7-21 14:34:06
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