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肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，我们在重视治疗技术的同时，也应该重视护理技术是否得当、合理，而功能锻炼正是最为重要的一部分。自2003～2009年，我科共收集治疗儿童肱骨髁上骨折共计211例，配合治疗及时进行了正确、科学的功能锻炼护理和指导，总结出了一套护理方案，取得了令人满意的治疗效果。现报告如下。
1 功能锻炼方法
指导肱骨髁上骨折的儿童有目的、有计划地实施患肢功能锻炼。其方式以主动活动为主，以被动活动为辅，促进骨折的愈合速度，恢复患肢的功能。
1.1 早期(1～2周) 此期间主要症状为局部疼痛、肢体肿胀、骨折断端不稳定，功能锻炼的主要形式是肌肉收缩训炼，包括用力握拳、充分伸直五指、屈伸腕关节等。应从手法复位后或麻醉消失时立即开始，根据患肢的肿胀程度，每日约2～4次，每次约5～10 min。感到疲劳时，逐渐减少活动量，增加活动次数，促使肿胀消退。
1.2 中期(2～3周) 此期间主要症状为局部疼痛明显减轻甚至消失，肿胀消退，骨折断端初步稳定。应在原活动基础上加大活动幅度，活动时间也可延长5～10 min，循序渐进进行肌肉收缩训炼。
1.3 后期(4～ 周) 此期间主要症状为局部软组织恢复正常，骨折部已有足够骨痂。外固定解除后，开始练习肘关节主动屈伸活动。让患者坐于床头桌旁，上臂平放于床头桌上，掌心向上，健侧手平放于患肢手腕部，用力逐渐向下按压，然后再屈曲向上，反复进行。每日约3～4次，每次约10～20 min。
2 不利于功能锻炼因素
2.1 疼痛 患儿突然遭受外伤，发生骨折，会因为惧怕疼痛而不敢活动。应引导患儿以及家属尽快掌握正确的功能锻炼方法，并配合有效的镇痛措施。
2.2 生活方式改变 患儿因伤病住进医院，离开了家人、伙伴、同学，接受的是吃药、打针以及整复等给肉体上带来痛苦的治疗；面对的是陌生病房及穿着白大衣的医生、护士；加之生活不能自理，被迫卧床。表现出哭闹、恐惧，不愿与医护人员接触，锻炼不积极，甚至不配合。
2.3 依赖性和被动性增强 主要表现在患儿习惯于让亲人关心照顾、锻炼不主动及和家人讲条件等。
3 护理指导
3.1 引导患儿消除恐惧心理 针对前述情况，我们取得家属配合的基础上，以亲切的语言与和蔼的态度取得患儿信任。对早期限制活动的患儿，通过提供玩具及讲故事等形式给予补偿，与患儿建立感情。对一切能引起疼痛的治疗护理措施，尽量动作轻柔，一次成功，避免给患儿造成痛苦，赢得患儿的信任。对年龄较大的患儿，给予讲英雄故事、表扬勇敢者等形式取得患儿配合，使他们尽快适应新环境，认识到功能锻炼的重要性。对于疼痛耐受差的患儿，酌情使用镇痛药物，确保患儿锻炼时雅痛苦，争取初次锻炼成功，使患儿在心理上消除怕痛的恐惧心理，主动配合我们完成锻炼计划。
3.2 做好患儿家属的心理指导 儿童骨折后，家长陪伴左右。我们做好患儿心理护理的同时，也反复向家属讲述正确的功能锻炼与消肿止痛、促进骨折愈合和防止肌肉萎缩、关节强直的辩证关系。使家长对功能锻炼有正确的认识，主动参与到患儿的治疗活动中，不迁就病儿的不合理要求和行为。使患儿保持最佳心理状态。
3.3 制定可行的功能锻炼计划 患儿住院后，我们根据病儿具体情况，制定相应的锻炼计划。同时在锻炼的过程中，根据患者的反应再修改锻炼计划。如年龄较大的患儿，我们根据患儿的表述，增加或减少锻炼次数，锻炼量由小到大，以微感疲劳或轻度疼痛尚能忍受为度。
3.4 加强管理督促 小儿的心理与成人有着较大区别。一方面小儿不具备目的性，尤其对疾病的治疗，他们还不能理解疾病造成的痛苦。所以疾病痊愈并不能成为他们坚定目标。另一方面，小儿没有持久性和坚韧性，自制力差。不能为痊愈暂忍痛苦，依赖性增强，对环境缺乏适应能力。对此，我们2次/d到床头检查指导督促。年龄大、态度积极者，易出现急于求成，应防止超负荷锻炼，出现再损伤。态度一般者，加强指导督促。态度消极者，给予鼓励表扬。主动锻炼困难者，给予协助支持，并鼓励家属参与，帮助患儿进行锻炼。
3.5 做好出院指导 由于经济原因或家属原因，有一部分患儿未达到临床愈合标准，家属要求出院治疗。对此种患者做好出院指导，教会家长正确功能锻炼方法，并再三叮嘱家长携患儿定期返院复查。
4 体会
儿童骨折特别是肱骨髁上骨折，治疗后正确及时的功能锻炼，不仅能促进骨折愈合，还能尽快恢复肘关节的功能，减轻患儿的恐惧心理与家属的经济负担。从本组护理病例的实践中，笔者认为在加强心理护理的基础之上，取得患儿的信赖，争取家属的参与。根据锻炼计划，因人制宜，使患儿在游戏、玩耍中完成功能训练，使患儿主动接受、乐于接受，使功能锻炼取得事半功倍的良好效果。
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发表于 2020-7-21 17:18:08
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