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中图分类号：R192. 文献标识码：A 文章编号：100 -125 (2011)30-0080-02
[键词]护士：用药风险：防范
药物治疗是目前医院采用的最普遍的治疗手段，而临床不安全用药事件时有发生，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。导致不安全用药的主要因素是：护士相关因素、药名相似与性状包装相似因素、医师、药师因素几个方面。而住院病人的药物治疗最终均需通过护士实现，正确、安全的用药是保证病人疗效最关键的环节，通过近年来我院护理部对各病区护士用药的监控管理和我院发生的几起典型的用药错误护理差错，总结一些用药安全与防范的管理措施介绍如下。
1用药安全隐患
1.1病区备用药品的存放隐患
1.1.1注射剂
①现在新药品种不断增多，各病区存放备用药品位置有限，很容易出现药物混放的现象；②安瓿相同、字迹相似的药品较多，护士每日从药房领回药分类时易放错：③护士用药时如果两个药名相近、安瓿相同的药物相邻存放有取错药的危险。
1.1.2口服药
科室一般会备一定量的专科常用的口服药，病人急需时护士会根据医嘱将科室备用药品发给患者，护士从药房将药物领回后再补充到备用药瓶内，其隐患：①不能保证药品在有效期内：②颜色、外形相同或相似的药品很多，如果药房标识不清不细，护士取回后有放错药瓶的危险。
1.2护士执行过程中的隐患
1.2.1查对制度执行不严
护士从药房取药时，药房有时未在药袋或药杯上将患者和药物的信息标全，取回后护士将药袋或药杯直接交待其它护士发给病人，因药袋药杯信息不全，发药护士也不按要求进行查对，就有可能将药发错，我院曾发生过一起类似的给药差错：一位护士为 床患者从药房取回用纸袋包装的安定2片，药袋上未标注患者信息，只标药名和量，护士交给实习生交待她发给 床睡前服，结果实习生却交给了5床，次日发清单时患者发现，引发纠纷。
1.2.2护士给药服务不到位
按规定护士发药要看到病人服药到口，但临床除危重、急症病人外对一般的病人很少能做到，我院曾发生过一起患者连铝箔泡罩包装一起咽下的案例，内科护士于晚8时将1片带铝箔泡罩包装(药房剪下的)的西比林胶囊发给一老年患者，嘱睡前服(已连服了两个晚上了)，老人睡前直接将药杯中的药倒入嘴中，咽下后才发现，至患者食道轻微损伤，两天后药物随大便排出。
1.2.3医嘱不规范，护士风险意识不强
如我院曾有一医生为一位 3岁的女患者临时医嘱上一次开了 片安定，嘱每次2片，每晚睡前服，护士取回药后一次发给了患者并自以为交待清楚，可患者还是一次服完了，次晨患者仍昏睡，才发现服错药，引发纠纷。
1.2.4患者个人药品放置不规范
现在还没有关于患者个人药品如何规范放置的相关要求，但实际却因此存在严重的隐患，我院其实早已意识到相关的风险，告知患者外用药放在柜子的下层，内服药放在柜的上层，我院曾发生过一起相关的事件，一位20多岁的混合痔患者，护士按医嘱发给一小瓶高锰酸钾粉便后坐盆用，告知他使用方法，并嘱要与内服药分开放置，可他还是与自购的甘草合剂放在一起，瓶子可能还相似，可在服药时误将高锰酸钾粉瓶打开直接往嘴里倒，幸亏刚倒进嘴就发现了，迅速漱口，只是造成舌头轻微烧伤。
2防范措施
加强病区药品管理，提高医务人员安全用药意识和服务意识。为防范用药风险我院具体采取了如下防范措施。
2.1加强病区药品管理
①尽量减少科室的备存药品：②设计制作注射剂分类取药盘，护士到药房取药时要求药师将注射剂分类放置：③药品严格分类存放，内服、注射、外用药严格分柜放置，高危药品专柜放置，醒目标识，安瓿相同、字迹相似的药品不要相邻放置，要尽量距离远一些：④备用口服药原装瓶装载，不得用后补充，用完后从药房整瓶领取：⑤科室药品设置专人管理，每周检查，每月进行一次全面检查清理。
2.2查对制度要落到实处
不能让查对制度只是停留在能说会背上，必须落到实处，严格执行竺“三查八对”，护士配药实行双人核对：进行发药、注射等操作时，要带有查对信息的资料如治疗单、服药单等到患者床前核对，患者姓名要进行反问式查对，加强实习生的带教与管理，不得让实习生单独进行给药、治疗等工作。
2.3护士要有良好的服务意识
护士进行给药时要介绍药品的作用和注意事项，详细交待服药的方法，带有铝箔泡罩等外包装的药品发药前要拨去外包，老年人及特殊药品要看到患者服药到口。
2.4医护人员使用镇静安眠等特殊药品要有风险意识
对于镇静安眠等特殊药品要求医生开临时医嘱，并且每次医嘱只许开一次量，护士要有风险意识，对于该类药品如果医生开了多次的量，要提示医生，分次开医嘱，护士发药时每次只发一次量的药给患者，并且要服药到口。
2.5要重视患者个人的药品管理
医生常会给患者开一些整盒或整瓶的口服药和外用药，有时患者还会自备一些药品，其药品混放患者就有可能用错的危险，因此要做好病人的宣教工作，要求患者药品做到外用药和内服药分开放置，内服药放柜子的上层，外用药置于下层，并向患者说明其重要性，引起患者的重视。
3小结
药物是双刃剑，既能治疗疾病，也能致命，因此，安全用药至关重要，如何能真正做到安全用药，则需要有严格的管理规范和制度、护理人员高度的责任心和良好的专业素质，以及科学的管理方法，要鼓励护士长主动报告不良事件，护理部要深入临床及时发现问题和隐患，不断地完善相关制度和工作流程，以确保安全用药。
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发表于 2020-7-21 18:19:20
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