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中图分类号：R413.13 文献标识码：A 文章编号：100 -125 (2011)30-0011-02
【【摘要】】目的探讨乳腺癌手术治疗患者循证心理护理措施。方法根据2009年1月至20]0年12月18例乳腺癌手术患者心理情况，提出护理问题，收集相关研究证据，采取相应护理措施。结果患者不良心理减轻或消除，能主动配合治疗与护理。结论采取循证护理方法可促进乳腺癌手术患者早日康复，提高生活质量及患者对护理服务的满意度。
[关键词]乳癌；手术治疗：心理：循证护理
乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤。其发病率近年来呈明显上升趋势。尽管保乳手术逐渐增多，但乳腺癌改良根治术仍是切除乳腺癌的标准术式，它可明显提高患者的生存率，但手术导致极大创伤尤其乳房缺如所致不良心理，使患者在术前、术中及术后的康复期面临诸多问题。循证护理(EBN)是指以证据为基础的护理，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法。循证护理有助于护士利用有限的资源进行决策，帮助患者主动参与，积极配合治疗和护理。
1临床资料
2009年1月至2010年12月乳腺癌手术患者18例，年龄21-18岁，其中乳腺癌根治术24例，改良根治术48例，单纯乳房切除4例，保乳手术2例。通过围术期实施循证护理，使患者在围术期及康复期维持了身心最佳功能状态，积极配合护理工作，提高了护理服务满意度。
2循证护理
2.1循证
根据乳腺癌患者的心理问题，查阅资料，寻找循证支持，并科学地解释和帮助患者减轻或解除不良心理。其不良心理主要产生于：①自我概念的改变大部分患者因为乳房缺如而感到宝郁、悲哀，从而导致自我概念降低。具体表现在：患者对自己身体特征(包括身体外形、功能、健康情况)的感受能力下降。②不确定感及过度敏感乳腺癌术后乳房缺如患者，常感觉不能预测治疗后的效果和未来的生活，而产生强烈的不确定感。如术后生活质量，心理负担重并且担心被人笑话，自尊心受伤害。③社会适应力的改变部分患者因担心女性特征乳房缺如，常会感到女性尊严和勇气的丧失，从而产生“害怕社交”的心态，导致患者进入自卑、孤独等雅助状态中。
2.2循证护理措施
2.2.1帮助患者减轻或消除术前恐惧心理
病房护士主动热情介绍环境，消除因陌生而引起的紧张感，手术室巡回护士术前1日访视病人，讲解以往成功病例，使患者产生安全和信任感，重视语言艺术，有针对性地交谈，如担心麻醉、手术安全性，告知此病常需术中病理检查方能确诊，让患者既避免侥幸心理，又充满信心积极治疗。交谈过程中护士仪态端庄，举止文雅，关心体贴患者，鼓励他们面对现实，树立战胜疾病的信心。
2.2.2帮助患者解除术后逃避心理
乳房是女性性别的重要标志，器官的缺失，严重自卑感会产生较大负面影响，担心家人不能接受以及百年之后雅完整躯体入土，逃避现实。家庭参与及社会支持是医治躯体和心理疾病的重要因素之一。针对最为敏感的问题，可通过多种渠道为患者、患者家属及周围人群讲解患者病后的生理、心理变化特点以及与疾病有关的医学心理卫生、心理治疗的相关知识，使患者及其家属能够接受事实并有一个逐步建立的心理准备过程，避免了患者及其家属遭受突如其来的打击。病情稳定后我们及时主动、细致地向患者讲解假体植入术等整形手术的效果和配戴义乳，或者用胸罩弥补外形缺陷，保持良好的外观形象，维护患者的自尊，提高生活质量。
2.2.3帮助患者适应社会生活
医护人员除提供医疗、情绪性支持、信息支持外，提高社会适应力也是非常重要的。利用走廊板报、编写小册子、录像、网络等多种渠道为患者及家属讲解生理和心理保健知识，使患者在学习中增强信心，从各个方面充实自己，营造一个良好的社会生活氛围。如文化程度越高的女性越关心术后的生活质量，应根据不同患者的特点，制定有效的护理干预措施，提供侧重点不同的护理措施。出院时，作好个体化的出院指导。农村患者更关注医疗费用问题，担心给家庭带来沉重的经济负担，我们告知患者及家属可对用药及治疗进行选择，有农村合作医疗保险可解决其部分后顾之宝。在身体条件许可的情况下鼓励其重返社会和工作岗位，满足自我价值实现的需要。
3体会循证护理将科学、经验、患者三者有效结合起来，不仅将其贯穿到心理护理工作中，患者能正确地对待疾病，自觉配合护理，增强自我护理能力，提高生活质量。而且提高了护理人员自身的护理知识、管理及技术，体现了护理的人文性、艺术性。
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发表于 2020-7-21 18:39:23
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