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中图分类号：R413. 文献标识码：A 文章编号：100 -125 (2011)30-0051-02
【【摘要】】目的探讨腹主动脉瘤患者的护理体会。方法对32例接受腹主动脉瘤腔内隔绝术的患者采取相应全面的护理措施。结果32例接受腹主动脉瘤腔内隔绝术的患者，通过实施整体护理，可靠地协助临床医师进行临床决策，减少了并发症的发生，术后病情稳定，所有患者术后病情稳定，经继续药物治疗5-10天康复出院。结论做好腹主动脉瘤腔内隔绝术的术前准备、术中配合、术后护理是保证手术全面成功的关键因素，通过对32例腹主动脉瘤腔内隔绝术患者施行整体护理，患者对疾病的认识、信念、价值观等基本因素有了一定得认识，减少了术后并发症，提高了生活质量，对于延长期望寿命有着重要的意义。
[关键词]腹主动脉瘤腔内隔绝术：围手术期护理
腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张超过正常直径的50％的血管疾病。好发于老年患者，随着年龄的增加显著增加，尤其是男性患者居多，患者若不及时治疗常可因瘤体破裂致死。治疗措施包括外科手术治疗和腔内隔绝术，但外科手术创伤大，手术复杂，并发症多。自1991年第一例人工血管支架成功完成至今，腹主动脉瘤瘤腔内修复技术及相应的支架迅速发展。我院自2008年至少2010年收治了32名腹主动脉瘤患者，均实施了腹主动脉瘤腔内隔绝术，现将腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月至2010年12月间行腹主动脉瘤腔内隔绝术患者32例中，其中男28例，女4例，年龄32- 9岁，平均年龄(51. +13.2)岁。其中，合并胸主动脉瘤 例，合并双侧髂动脉动脉瘤3例。临床表现有腹痛、腹胀、贫血病史18例，下肢血管缺血症状3例，因动脉瘤破裂至主动脉夹层破裂5例，其余均为雅症状体检或者因其他疾病住院检查时发现。
1.2临床治疗
所有患者术前均完善术前准备和检查，包括三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心脏和主动脉彩超、主动脉CTA等明确诊断，动脉瘤长度为 -32cm直径为3.8^ .1cm并使用药物镇静、降血压、减慢心率等治疗。术前平均收缩压(120+1 .5)吣，平均心率(1 ±22.4)次/分。手术方法：上述病人均穿刺股动脉血管，使用主动脉覆膜支架行腔内隔绝术，其中，3例累计双侧髂动脉的腹主动脉瘤使用分叉支架。
1.3结果
32例患者均成功行腹主动脉瘤腔内隔绝术，其中1例患者术中发生腹主动脉急性血栓形成一例，使用溶栓治疗及捣栓治疗后血栓减少。2例患者发生穿刺部位血肿，经延长压迫时间后血肿消失。1例患者发生假性动脉瘤，经延长压迫时间，并使用凝血酶局部封堵治疗后治愈。其余患者均术后病情稳定，经继续药物治疗5-10天康复出院。
2护理措施
2.1术前护理
术前与患者及家属充分交待病情，做好心理护理。术前使用幻灯、录像、座谈会等形式与患者及家属交待手术过程及术前、术中、术后注意事项，告知手术风险，减轻病人焦虑和紧张情绪，减轻病人心理压力。加强心电、血压监测及病情观察。使用微量注射泵调节血压，按时用药控制心率、镇静。密切监测患者脸色、疼痛症状、生命体征、下肢循环等，积极防治瘤体破裂等并发症。介入室护士提前准备好手术需要物品，包括临时起搏器、介入手术包、穿刺导管、穿刺盘、雅菌手套、所需药品等，同时备好抢救物品，如除颤仪、吸痰器以及急救物品(阿托品、肾上腺素、尿激酶等)以备术中使用。并采集有关标本送检，作普鲁卡因、抗生素皮试，观察皮试结果，建立静脉通道，术前禁食水一餐，备皮并协助患者更换手术衣裤，术前排便。
2.2术中术后护理
2.2.1密切加强生命体征监测
调整患者体位，必要时给予吸氧。密切观察患者意识、面色、心率心律、心电图的变化及呼吸、血压、神志、瞳孔、脉搏等生命体征，观察心律失常、心率、血压等情况，所有患者均行心电监测及经股动脉有创血压监测，术中书用硝酸甘油、硝普钠等药物微量注射泵静滴，严格控制血压。术中动态血压监测维持收缩压(110+13.2)mmHg。注意询问患者症状、严密监测下肢血运，及时报告给手术医师，积极防治血栓形成等并发症。所有32例手术病人中，有 例术中血压下降，及时调整手术操作及使用药物后恢复。
2.2.2强化基础护理，积极防治并发症
手术开始前，强化皮肤护理，病人术中雅法翻身，在病人臀部垫一次性尿垫、中单，以防术中小便。在手术间歇期间，为病人适当改善体位，减少压疮的形成。腹主动脉支架使用输送导管较冠状动脉、肾动脉、脑血管介入治疗的导管粗，且手术时间偏长，并发症较普通心内科介入治疗多。常见的并发症包括血管穿刺部位并发症(局部皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后血肿等)、支架并发症(支架内漏、移位、支架断裂等)、血管并发症(急性血栓形成、下肢动脉血栓、肾动脉闭塞、肠系膜动脉缺血坏死等)其他并发症(伤口感染、动静脉感染、神经压迫等)。因此术中术后必须严密监测病情变化，包括生命体征、下肢血运、病人症状、局部血肿、尿量、肾功能等，积极防治并发症。2008年至2010年我院实施腹主动脉瘤腔内隔绝术的32例患者中，有2例患者在术后监护室发现穿刺部位血肿，经延长压迫时间后血肿消失。1例患者术后监护时，发现穿刺部位血管杂音，经下肢血管彩超诊断为假性动脉瘤，延长压迫时间后未消失，后来使用凝血酶局部封堵治疗后杂音消失，复查血管彩超正常。2011年我院实施1例腹主动脉瘤并双侧髂动脉瘤分叉支架置入术中，术中主动脉支架释放后，患者诉胸闷，巡回护士发现下肢血管血运差，及时报告给手术医师，重复造影显示左侧髂动脉急性血栓形成。立即使用猪尾巴导管行捣栓治疗，并使用尿激酶行溶栓治疗，造影显示血管再通，术后继续抗凝、溶栓、抗栓治疗，术后5天复查下肢血管彩超提示仅残余部分附壁血栓，顺利出院。
2.2.3抗凝治疗的护理
腹主动脉瘤腔内隔绝术后需继续控制血压，并加用抗凝治疗，如有血栓形成还需溶栓、抗栓治疗，部分病人需长期应用抗栓药物。术后应注意维持抗凝治疗与出血风险的平衡。应定期复查凝血功能，根据凝血功能结果调整用药，并注意密切观察患者皮肤，有雅牙龈出血、黑便及血便。与患者及家属及时交待病情，及时告知抗凝治疗的必要性。
2.2.4积极防治造影剂肾病
腹主动脉瘤腔内隔绝术使用造影剂量大，应注意积极防治造影剂肾病。造影剂肾病发病机理尚未完全明了，目前尚雅有效治疗措施，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低造影剂肾病的临床发生率，因此，目前对CIN的护理预防已倍受关注。介入治疗前充分评估危险因素，严格筛选出高危患者，切实做好患者的健康教育，充分的水化治疗对于防治造影剂肾病意义重大。
2.2.5加强心理护理和术后、出院指导
相对于其他心血管介入手术，腹主动脉瘤腔内隔绝术手术复杂，手术时间长，部分病人焦虑、紧张。介入治疗期间，在不影响手术的况下，应对病人进行全程的心理护理。经常巡视病人，并询问病有雅不适，并积极帮助其解决。患者术后需要卧床休息，并需局部压迫止血。部分病人往往不能耐受卧床时间偏长及局部疼痛。应注意及时与患者交流，并使用相关药物，减少患者焦虑情绪，增加其信心。并深入了解患者的思想动态，有针对性的进行心理疏导。保持病房安静，提高患者的安全感。并适当使用约束带、使用挡板等，防治坠床等非医疗因素损伤。出院嘱患者保持良好的心理状况，保持情绪稳定，饮食清淡，减少剧烈活动。正确服药，注意监测血压，防治血压波动大，按时使用抗栓药物。避免胸腹部碰撞、外伤：并注意及时复诊复查，防治支架内再狭窄、血栓形成、出血等远期并发症。若有剧烈胸痛、腹痛、腹胀、黑便、血尿、牙龈出血、间歇性跛行、下肢疼痛等症状，应及时诊治。
3护理体会
自开展腹主动脉瘤腔内隔绝术以来，腔内血管技术取得了飞速的进步，随着移植物的改良以及相关技术的改进，越来越多的患者将享受到腔内技术带来的便利。做好植入腹主动脉瘤腔内隔绝术的术前准备、术中配合、术后护理是保证手术全面成功的关键因素，通过对32例腹主动脉瘤腔内隔绝术患者施行整体护理，患者对疾病的认识、信念、价值观等基本因素有了一定得认识，减少了术后并发症，提高了生活质量，对于延长期望寿命有着重要的意义。
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发表于 2020-7-21 18:43:03
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