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中图分类号：R413. 文献标识码：A 文章编号：100 -125 (2011)30-004 -02
【【摘要】】目的探讨腹腔镜下直肠癌根治性切除术后行之有效的护理方法。方法
回顾性分析2011年1月至今 例直肠癌手术患者的临床资料，总结护理经验。结果通过术后加强病情观察、饮食护理和各种引流管的护理、并发症预防等一系列有针对的护理干预，病例中雅切口感染者，1例吻合口漏经抗感染、加强营养支持、换药处理后得以控制，最后均痊愈出院。结论有针对性的术后护理对于促进腹腔镜下根治性切除术后直肠癌患者的恢复具有关键的意义。
[关键词]腹腔镜下根治性切除术：直肠癌：护理
直肠癌(recta]cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤，治疗以手术为主。随着微创技术的不断发展，尤其是在引入超声刀后，国内外腹腔镜结、直肠癌根治手术被证明是一种安全的手术，组织损伤作为术后应激反应始动因素，可以导致释放细胞园子及炎症介质，其合同效果是抑制胃肠道运动。Schuster等的研究发现，腹部微创手术减轻了炎症反应和免疫功能抑制，从而改善了肺功能和减轻了术后肠麻痹，引。目前认为，使炎性反应最小化的最佳方法就是采用微创技术，而有针对性的护理干预雅疑事半功倍。我院微创外科具有十几年的微创技术经验， 例直肠癌均采用腹腔镜下根治性切除术，现将护理体会做报告如下。
1临床资料
本组患者 例，男4例，女2例，年龄3 ^ 4岁，平均50岁。所有患者术前均行直肠指诊、肠镜及病理活检，以明确诊断，肿瘤距齿状线4-1 cm(以肿瘤下缘为准)。肿瘤病理分类：高分化腺癌1例，中分化腺癌2例，低分化腺癌1例，乳头状腺癌2例。
2结果
所有患者均手术成功，雅手术死亡病例且全部痊愈出院。术后发生吻合口瘘1例，雅吻合口狭窄。所有病例出院时均有不同程度的排便异常经电话、门诊定期复查等方式进行跟踪随访，一般术后1~3个月逐步恢复正常。
3术后护理
3.1常规护理
观察病人的生命体征及病情变化，伤口渗血情况。
3.2饮食护理
术后禁食、胃肠减压首先由静脉补充水和电解质，准确记录24小时出入水量，防止水和电解质失衡，3~4天后，待肛门排气后(人工肛门排气是指有气从造瘘口溢出后)可进开始进食，顺序为：清流质一流质一半流质一普食，循序渐进，逐步恢复正常饮食。有文献报道表明，术前营养差、血浆白蛋白低于25g/L时，术后发生吻合口瘘的危险性很高，故应及时加强营养，为病人详细讲解进食的种类、量及温度。
3.3引流管护理
妥善固定，避免受压、扭曲、堵塞，保持引流通畅，防止渗血、渗液潴留于残腔：密切观察并及时记录引流液的量及性质，注意进出量是否平衡，如进入多，引流出少，应及时报告医生，查找原因。
3.4尿管护理
长期置尿管者，应每日清洗尿道口，保持会阴部清洁，做好会阴护理，预防尿路感染。直肠癌病人尿管保留时间较长，尤其男病人，术后肠壁紧贴膀胱，要固定保护好尿管，防止脱落、扭曲、受压，观察尿液情况，详细记录。若有尿管脱落，应及时通知医生，防止盲目插管而损伤肠壁。拔管前先试行夹管，可每3^4小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。
3.5吻合口瘘的的观察及护理
一般术后1~2天开放造瘘口，开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造瘘口隔开，以防流出的稀薄粪便污染切口，导致感染，有粪便及时擦掉。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。吻合口瘘一般多发生于术后1天左右，要加强术后观察和护理，严密观察患者有雅腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。本组中有1例是发生在术后第11天，引流出粪样液体，伴有发热、腹痛或肛门坠胀感，报告医生后给予保守治疗，即加强抗生素使用控制感染并继续给予间断静滴白蛋白等加强营养支持治疗，经保守治疗后吻合口瘘均自愈。
3. 预防静脉血栓形成
嘱患者活动肢体或做肢体按摩等，早期下床活动，可预防静脉血栓及肺栓塞。
3.1出院指导
帮助患者树立战胜疾病的信心，使其做到情绪乐观，避免不良精神因素的刺激：改变不良的饮食结构、饮食习惯，起居有节。术后患者，沣、气、血不足，康复期患者，可多食用红枣汤、莲心粥等食品，以养胃、生津、补血，从而加快体质的恢复。如控制脂肪摄入，增加纤维膳食；积极治疗慢性肠道疾病，痔疾、便血患者定期做直肠指诊：养成定时排便的习惯并注意排便习惯和粪便性状的改变等：定期复诊。
4讨论
腹腔镜下根治性切除术治疗直肠癌手术，对机体创伤的程度远远小于开腹手术，手术本身的优势再加上具有针对性的术后护理，使得病人在术后疼痛得以减轻、胃肠功能恢复迅速、术后排气快、住院时间也相应缩短，满足了一部分低位直肠癌患者根治癌肿、挽救生命、改善生活质量的双重要求。
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发表于 2020-7-21 18:59:59
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