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【【摘要】】 目的：探讨研究膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗效果。方法：回顾分析2009年 月至2011年5月在我院采用中西医结合治疗的 1例膝关节骨性关节炎患者临床资料。结果：经过中西医结合保守治疗本组98例患者治愈59例，显效30例，有效 例，雅效，3例总有效率为9 .94%；3例雅效患者经过手术治疗治愈1例，显效2例，总有效率达100%。结论：中西医结合治疗可促进疼痛缓解并可改善关节功能、保护骨节结构，疗效显著。
【关键词】 中西医结合；膝关节骨性关节炎；关节
膝关节骨性关节炎是膝关节慢性疾病之一，关节内损伤、负重过度、关节软骨破坏或骨坏死等多种原因均可导致其发生[1]，具有较高的发病率。临床表现以关节反复发作疼痛和活动障碍为主，又称增生性或退行性关节炎，多见于中老年患者[2]，我院自2009年 月至2011年5月对 1例膝关节骨性关节炎患者采用了中西医结合治疗效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2009年 月至2011年5月我院共对 1例膝关节骨性关节炎患者采用了中西医结合治疗，其中男性21例，女性40例，年龄42至 1岁，平均（5 .3+11. ）岁；病程 个月至10年，平均2.1年；其中59例为单膝发病，8例为双膝发病；临床主诉关节活动时有响音，久站或久坐后及晨起时关节出现僵硬性疼痛，活动或半蹲时膝关节疼痛；体征检查时关节屈曲时有摩擦音，周围存在数个压痛点，晚期行走困难且膝内翻畸形。X线检查显示 5膝关节存在积液现象；20膝出现髌骨关节软骨下方骨质致密，骨面不光滑或存在囊变，边缘部位出现骨质增生；35膝股胫关节呈现不对称、间隙狭窄及边缘骨质增生；19膝全关节病变，其中3膝关节内有多快游离体。所有患者的入院诊断均符合《实用关节炎诊断学》[3]及中医诊断标准[4]，并将精神异常及合并造血系统、心、肝、肾等严重疾病患者排除。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药内服及外用 2次/d， g/次，口服筋骨痛消丸（以丹参、桂枝、白芍、香附、川牛膝等为主要成分），疼痛剧烈时给予美洛昔康片的1.5mg/d治疗。采用中药熏蒸进行活血止痛，现用冷水将当归15 g、桂枝20 g、艾叶15 g、虎杖45 g、杜仲10 g、川芎20 g、寻骨风15g、红花5 g、川乌20 g、草乌20 g、透骨草20 g浸泡30min，后再煎煮30 min，温度适宜时用药袋将其置于膝关节部位热敷，1h/次，2次/d。
1.2.2 关节穿刺 常规消毒后，行局部1%利多卡因浸润麻醉，以髌骨外缘垂直线与髌骨上缘的水平线或髌骨下方紧贴内外膝眼的交点作为穿刺点，12号针头穿刺并在进针同时抽吸，抽吸雅血表示穿刺到位，将关节积液抽取干净，并将2ml玻璃酸钠注入，1次/周，注入后膝关节屈伸10次以上，使软骨和滑膜充分接受药物润滑。
1.2.3 功能锻炼 指导患者每日进行主、被动的不负重功能训练活动，通过大腿静力收缩使股四头肌加强收缩运动；直腿抬高来达到股四头肌、髂腰肌锻炼及髋关节活动的目的；在CPM辅助进行膝关节不负重屈伸锻炼，锻炼时注意保持低速并依据患者体质决定锻炼时段，锻炼强度以局部症状不加重为宜。
1.2.4 手术治疗 对于经过多种保守治疗雅效的患者，实施膝关节清理手术，手术行硬膜外麻醉，经膝前内侧入路，将腔内赘生物、游离体及增厚滑膜清除，将关节面修平，实施胫骨及股骨髁部 减压，并行关节腔的NaHCO3的5%溶液冲洗，将局部存在的酸性代谢物清除，加压包扎并留置负压引流管24h，术后患者抬高并行抗炎、对症及支持治疗。
2 结果
本组98例患者经过中西医结合保守治疗59例治愈（占 0.20%）、30例显效（占30. 1%）， 例有效（ .12%）、3例雅效（3.0 %），总有效95例，总有效率率为9 .94%；3例雅效患者经过手术治疗治愈1例，显效2例，总有效率达100%。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是由关节内损伤、负重过度、关节软骨破坏或骨坏死等多种原因导致的关节进行性慢性疾病，多发生与中老年及女性人群，患者软骨发生退行性变性或消失，软骨下骨质及关节边缘的韧带附着处出现反应性增生，而使关节产生功能障碍、僵直畸形、疼痛，以关节肿胀、变形、疼痛及活动受限为主，治疗的关键在于疼痛的解除及关节结构的保护和功能的改善。
中药筋骨痛消丸的内服具有温经活络、活血行气、消肿止痛的功效，可以有效治疗慢性劳损、骨质增生、急慢性软组织损伤以及骨损伤后的疼痛、肿胀、关节受限等症状，可有效治疗和消除诱发膝关节骨性关节炎的关节内损伤、关节软骨破坏、骨质增生等状况；而中药熏蒸可以达到消肿止痛、活血化淤、祛风除湿、接骨续筋等功效，能够有效促进膝关节部位血循环改善，加快炎症消散并使肌肉痉挛得以缓解，使骨内压及关节内压降低，关节软骨修复及新陈代谢加快；关节穿刺既可以将关节内含有致痛置炎物质、不良营养成分的积液抽出，又可使关节内压降低，使骨内微循环得以改善，穿刺后的引流及加压包扎可有效抑制关节积液产生，而玻璃酸钠可使关节液润滑性和粘稠性增强，减少关节活动时的摩擦和疼痛，在保护软骨的同时 ，起到润滑关节腔、缓冲应力、防止软骨基质流失的功效，改善关节功能 ；早期的功能锻炼可促进下肢血液循环，使下肢耐力及肌力增强，增加关节活动范围及稳定性；本组研究通过以上保守治疗总有效率为9 .94%.
而本组多种保守治疗雅效的3例患者通过手术将关节内存在的刺激物质清除、钻孔减压来改善关节内部患者和骨内压，促进血液循环和疼痛缓解，也具有较好的效果。
参考文献
[1]郝阳泉，楚向东，袁普卫，等，中西医结合治疗膝骨性关节炎40例临床观察[J].光明中医，2009.24（10）：1943-1944.
[2]庞江虎.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎150例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2010.21（12）：2211-2212.
[3]孙瑛.实用关节炎诊断学［M］.北京：北京大学医学出版杜，2002：319.333．
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：3
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发表于 2020-7-21 20:30:27
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