【【摘要】】目的:探讨心脏外科体外循环手术前行呼吸功能锻炼，对减少术后呼吸系统并发症的作用。方法对2009年12月- 2010年2月心脏外科行体外循环手术的患者181例，随机分为两组,其中一组于入院时即给予呼吸功能锻炼，包括戒烟、腹式呼吸、咳嗽训练、呼吸训练器的使用、呼吸道解痉祛痰等，两组均接受常规检查，并在体外循环下行心内直视手术治疗。比较两组患者术后呼吸系统观察项目的差异性,并进行方差分析。结果181例患者术后死亡2例，其余患者均顺利出院。其中19例出现呼吸系统并发症,两组比较结果显示,术前行呼吸功能锻炼组与常规治疗组在机械通气时间、术后应用抗菌素时间、术后住院时间、气管切开、肺不张、ARDS、医院获得性肺炎等指标差异有统计学意义;结论心脏外科体外循环术前给予严密的呼吸功能锻炼,可减少患者术后呼吸系统并发症发生,促进患者术后康复。
【关键词】体外循环手术; 呼吸功能锻炼; 呼吸系统并发症
【中国分类号】R413. 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0019-02
【Abstract】Objective:Investigate the effect of respiratory training in reducing respiratory complications , on those who received cardiopulmonary bypass surgery.Methods:We perform operation to 181 heart disease patients under cardiopulmonary bypass during the 2009.12-2010.2. We randomly divided into two groups. One group is given to the respiratory training at the time of admission. Including smoking cessation, abdominal breathing, cough training, respiratory expectorant, Et cetera. Both groups received routine examination, and heart surgery under cardiopulmonary bypass. Compare the postoperative respiratory observed differences in the project, Carry out Analysis of variance.Results: Two deaths in 181 patients. The remaining patients were discharged. 19 patients of them had respiratory complications. The results showed that there are differencesbetween the groups ofrespiratory training and conventional treatment groups significantly in mechanical ventilation time，postoperative antibiotics time，hospital stay，tracheotomy，atelectasis，ARDS，hospital ac uired pneumonia.Conclusion：Giving respiratory training strictly before cardiac surgery cardiopulmonary bypass, could reduce postoperative respiratory complications and promote the rehabilitation of patients
【Key words】Cardiopulmonary bypass; Respiratory training; Respiratory complications.
肺炎、肺不张和术后的呼吸功能不全是心脏手术后最常见的并发症,心内直视手术患者在术前、术后的免疫功能与正常人均有明显差异,处于易感染状态中[1];同时心脏手术需经过体外循环过程、术中肺泡处于萎陷状态、围手术期各种侵入性操作多，术后切口创伤大疼痛明显,均大大增加术后呼吸系统并发症的风险。除了手术的因素，这些并发症与病人的呼吸功能和排痰能力也有很大关系。现将2009年12月- 2010年2月我科181例体外循环手术的患者进行分组对照研究,探讨探讨心脏外科体外循环手术前行呼吸功能锻炼，对减少术后呼吸系统并发症的作用。
1.资料与方法
1. 1 临床资料
收集2009年12月- 2010年2月行体外循环手术的患者181例, 其中男性101例,女性8 例,年龄3～14(35.5±8. 1)岁，181例患者中冠状动脉旁路移植术11例、心脏瓣膜手术(包括瓣膜置换术或修补术)55例 、先天性心脏病直视矫治术111例、Bentall术4例，患者随机分为对照组和实验组, 本组病例已将术前有感染或可疑感染(感染性心内膜炎、肺部感染等)的病例排除在统计范围外。
1.2 方法
对全部181例患者于入院后即进行宣教，随机分为两组,实验组于入院当天即给予系统呼吸功能锻炼，包括戒烟、腹式呼吸、咳嗽训练、呼吸训练器的使用、呼吸道解痉祛痰。（1）即护士在病人人院后第1天开始,对吸烟者劝其戒烟,反复耐心解释戒烟的重要性：吸烟增加支气管黏液分泌,降低支气管纤毛运动的能力,从而增加术后呼吸道的并发症。术前2 周应停止吸烟，以改善供氧及分泌物的清除能力。（2）告诉患者做好有效咳嗽及排痰对手术效果的重要性, 协助并指导其做腹式呼吸及有效咳痰的训练。腹式呼吸训练时患者取坐位或卧位, 屈膝, 以放松腹部肌肉, 双手放在腹部中的外侧, 经鼻吸气, 使上腹部向外膨胀,由口呼气, 并收缩腹肌, 将气体排出。（3）咳嗽训练嘱病人取坐位,四肢放松,深吸一口气后关闭声门,胸腹肌骤然收缩,用力将气体冲出。此法对帮助排除呼吸道分泌物,促使术后肺复张起着重要作用[2]；指导病人利用呼吸训练器进行呼吸训练,几种方法交替进行。（4）同时每天两次给予糜蛋白酶雾化吸入，静脉推注沐舒坦。从入院第1天起到术前1天，手术日停止。术前行呼吸功能锻炼不少于4日，其间护士对其训练过程进行指导。全组病人均在浅、中低温体外循环下行体外循环心脏直视手术,取胸骨正中切口入路,术中预防性使用抗菌素。
收集181例患者术后临床资料, 包括机械通气时间、术后应用抗菌素时间、术后住院时间、气管切开、肺不张、ARDS、医院获得性肺炎例数共1项观察指标。
1. 3统计学处理
对所获取资料应用SPSS软件进行统计学分析, 并进行卡方检验和t检验。
2结果
181例患者术后死亡2例，2例均于术后出现严重的低心排综合症，多器官功能障碍后经积极抢救雅效死亡，其余患者均顺利出院。其中19例患者出现呼吸系统并发症，包括肺不张8例，医院获得性肺炎11例，ARDS 2例。两组术后并发症发生情况比较见表1。
表1 两组术后情况比较
(气管切开P值用Fisher's确切概率计算法计算）
3 讨论
体外循环心内直视手术,手术创伤大， 对心肺功能都有很大影响, 全身麻醉、气管插管以及呼吸机的应用, 体外循环下进行手术，患者术前有肺动脉高压等疾患均可能导致呼吸道感染、肺不张，甚至呼吸衰竭等严重并发症,影响患者术后顺利康复,延长患者住院时间及增加患者住院费用。往往我们对于患者术后心功能有足够的重视[3]，但患者呼吸功能的监测也应是我们的工作重点。
在目前大多数医院心脏外科，呼吸系统功能大家比较重视的，多是术后的呼吸道管理，但实际上术后呼吸功能与术前的呼吸功能储备是有紧密联系的。
心脏手术后，呼吸肌肌力减弱, 导致术后咳嗽、咳痰雅力, 自主排痰能力降低。不能有效地清除分泌物,导致肺不张及肺部感染等并发症[4]。我们所提出的呼吸功能锻练包括了腹式呼吸锻炼及咳嗽训练，以及呼吸道的雾化，腹式呼吸是一种低耗高效的呼吸模式, 它通过增加隔肌活动度及其功能, 使肺泡充分膨胀, 增加气体交换, 提高通气功能, 降低呼吸肌耗氧量, 增加潮气量,改善肺功能,促进术后呼吸功能恢复效果显著。而雾化吸入可以润滑气道,稀释分泌物从而有利于病人清除呼吸道分泌物，保证氧气直接进入肺泡,从而提高吸氧质量,改善患者通气功能[5]。表1显示, 实验组肺部感染率、肺不张发生率于对照组相比，有显著差异，提示系统呼吸功能训练可以增加呼吸肌肌力, 使病人呼吸功能及自主排痰能力增加,促进肺复张, 减低术后肺部并发症的目的。
通过本组对照观察发现,术前行呼吸功能锻炼可以在术前排除肺底部潴留的分泌物, 增加呼吸肌肌力, 使病人呼吸功能及自主排痰能力增加,呼吸道在术前进入最佳状态 ,全麻插管时能减少气道的损伤，减少带菌机率,术后患者可以根据术前的咳痰训练方式进行有效咳痰。综上所述,我们所提出的术前行呼吸功能锻炼能够有效地预防心脏术后呼吸系统并发症的发生,减轻了病人的痛苦,促进了术后的康复，应该和心脏术后的呼吸道管理一样，在临床上进一步大力推广。
参考文献
[1]罗爱林,田玉科,金士翱,等. 心内直视术患者术后免疫功能改变与感染性并发症的关系[ J ]. 中华麻醉学杂志, 1995, 15 ( 9 ) :424 - 425.
[2]郭加强, 吴清玉. 心脏外科护理学[M ]. 北京: 人民卫生出版社,2003: 51- 58.
[3]延淑芹, 宋美爱, 张秀珍, 等. 气管插管机械通气病人呼吸道管理的探讨[J ]. 中华临床医药与护理, 200 , 1 (1) : 32-33.
[4]胡顺江，复健医学与护理 [M ]北京科学技术文献出版社,1999.1
[5]李清. 术前雾化吸入预防胸部手术后并发症的临床观察[J ]. 护士进修杂志, 200 ,130.
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发表于 2020-7-21 21:18:40
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