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【关键词】 婴幼儿；小阴唇粘连
南阳市宛城区卫生局(李浩) 初潮前幼女就诊妇科最常见的原因是外阴、阴道炎，占小儿妇科门诊的40%~50%,中山大学附属第二医院对学龄前幼女的调查发现外阴、阴道炎发生率为1.4%，其中80%为非特异性炎症，阴唇粘连的发生率为1.49%。
1 资料收集
我院自2010年元月01日至2011年01月31日，在门诊治疗婴幼儿外阴、阴道炎258例，其中阴唇粘连 例，发生率为2.33%，年龄在3个月至3岁，均为女性，均有药物和手扶触分离成功。
2 病因分析
2.1 婴幼儿阴道炎常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。小儿生殖器官的生理解剖特点［1］：部分女婴阴道上皮受胎盘雌激素影响，阴道壁增生变厚，出现底层、中层、和表层细胞，上皮细胞成熟，含有糖原，阴道分泌物呈酸性，包含有宫颈腺体分泌的粘液和阴道脱落细胞称新生儿白带。0～1岁，性腺处于相对静止状态，处女膜薄，边缘锐利呈粉红色，大阴唇扁平，小阴唇薄且光滑，与其他部位的雅毛皮肤外观相同。阴蒂不在肿胀而隐藏在阴裂内。阴道黏膜菲薄、粉红色切面仅有2～3层细胞，其伸展性较低，对创伤和感染抵抗力差，容易发生幼女性外阴阴道炎并继发阴唇粘连。
2.2 婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁大便污染，蛲虫感染，均可引起炎症。
2.3 婴幼儿好奇，在阴道内放置橡皮、铅笔头、纽扣、塑料笔帽等异物，造成继发感染。
2.4 常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。
2.5 病原体常通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等途径间接传播。
3 临床表现
主要症状为外阴红肿、瘙痒、分泌物增多、有异味，多由母亲发现婴幼儿内裤有脓性分泌物、哭闹、烦躁不安或用手抓外阴，部分患儿出现尿急、尿频、尿痛、小阴唇粘连等，排尿时尿流变细、分道或偏向一侧。
4 对小儿女童生殖器官的检查方法
先排空膀胱，检查体位可根据不同年龄、不同理解能力而定。常用有：①改良截石位，坐于母亲大腿上，背靠在母亲胸前，两腿弯曲朝上，暴露外阴阴道口。②蛙腿位，仰卧与手术床上，母亲协助小儿双腿向两侧分开呈蛙腿状，暴露增大部位。③胸膝卧位，大于两岁幼儿适应于此检查方法。④膀胱截石位，七岁以上儿童检查适用于此法。
检查者双手大拇指及示指分别向外下方或外上方拉开大小阴唇，阴道口可以得到较理想的暴露，对于有侵伤性的应仔细检查处女膜，雅阴道口应进一步行B超检查及感染体核型检查，如怀疑阴道异物、生殖道畸形、肿瘤，必要时直肠指诊及腹部直肠双合诊。
5 治疗
5.1 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。
5.2 针对病原体选择相应口服抗生素治疗。
5.3 小阴唇粘连患者均外涂雌激素软膏后，自行分离，两例合并用雌激素软膏及抗生素软膏，配合双手稍加力量帮助分离均分离成功。
5.4 对阴道异物久治不愈的外阴阴道炎症、阴道出血，必要时在监护人的同意下施行宫腔镜代阴道内镜检查，如阴道异物不长、表面光滑，可以用小拇指伸入肛门内将其推出阴道口；如位置较深且异物较软，可通过宫腔镜操作孔用抓钳取出。
总结
婴幼儿表达能力差，采集病史需要详细询问女孩母亲，同时询问母亲有雅阴道炎病史，结合症状及查体所见，必要时可做细菌培养。在检查时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。对有小阴唇粘连者，应该先与外生殖器畸形相鉴别。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.实用中华妇产科杂志,2010,01.
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发表于 2020-7-21 23:15:12
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