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【【摘要】】目的：探讨子宫肌瘤术后并发下肢深静脉血栓成因和治疗方法。方法：15例患者通过应用肝素、尿激酶和四妙勇安汤加减中西医结合给予治疗。结果：10例患者症状明显减轻。3例临床症状基本消失，2例症状改善不明显，继续用药10天后基本好转，有效率100%。结论：子宫肌瘤术后并发下肢深静脉血栓并非不可控，通过有效的预防可以避免，一旦发生给予中西医结合治疗，亦可取得满意的疗效。
【关键词】子宫肌瘤;术后;下肢深静脉血栓
【中图分类号】R131.33【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0213-01
子宫肌瘤术后并发下肢深静脉血栓在临床上并非少见，好发于股静脉和髂静脉，严重者血栓脱落发生肺栓塞，可能危及患者的生命，不但给患者造成身体上的痛苦和经济上的负担，而且容易引起医患纠纷，因此术后预防、早期发现和有效治疗尤为关键。我院自2000年1月---2011年 月共收治子宫肌瘤术后并发下肢深静脉血栓15例患者，取得满意的疗效，现作报道如下：
1临床资料
1、1一般资料
我科自2000年1月――2011年 月共收治子宫肌瘤患者手术118例，其中行子宫全切除术95例，次子宫切除术83例，术后并发下肢深静脉血栓15例；本组中患者年龄在39―― 4岁之间，平均年龄48岁；合并高血压 例、高血脂2例、糖尿病1例、下肢静脉曲张1例、围手术期应用止血药物5例。
1、2 临床表现
本组患者在术后1――3天出现不同程度下肢肿胀，尤其位于足背部及踝部明显，伴有或不伴有疼痛、浅静脉较充盈、股三角区有压痛、腓肠肌有挤压痛；15例患者均有不同程度的体温升高，腋下体温在31.5――38.50C之间，雅高热、寒战。随着病程的发展，患者下肢肿痛加重，患侧肢体明显凹陷性水肿，皮色发绀，皮温下降，浅静脉怒张，足背动脉搏动较健侧减弱。
1、3诊断标准
①急性起病，下肢肿胀疼痛、活动后加剧、伴有轻度发热；②子宫肌瘤术后未下床活动或未按医嘱进行床上活动的患者；③体格检查出现下肢不对称、浅表静脉充盈、腓肠肌有挤压痛、股三角区有压痛；④彩色多普勒超声成像显示下肢深静脉管腔内实质性低回声，血流及频频信号雅或减弱，超声探头加压，静脉官腔雅塌陷或深吸气静脉管腔变化不明显，静脉搏动信号消失或减弱；⑤静脉造影显示静脉管腔完全或不完全堵塞。符合上述1、2、3项和4、5项中一项或二项即可诊断为子宫肌瘤术后并发下肢深静脉血栓[1，2]。
2、治疗方法
2、1一般治疗
绝对卧床休息和抬高患侧下肢。卧床休息时间约在1――2周，患肢抬高的高度为距心脏平面20――30cm。加强物理性治疗，以助侧枝循环的建立；肢体适当运动以帮助或者康复。
2、2药物治疗
根据循证治疗的原则，我们主要采用抗凝和溶栓二种药物，抗凝剂使用肝素50-15mg,加入到生理盐水250ml中静脉滴注， d*10d；溶栓剂使用尿激酶20万U，加入到生理盐水250ml中从患侧足背静脉滴注， d*10d。值得注意的是排除肝素、尿激酶的禁忌症，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间。
2、2中医治疗
根据中医的辩证施治的原则，我们认为下肢深静脉血栓属于“股肿”，是肢体气血运行不畅，气滞血瘀，淤血阻于脉络，脉络阻塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿。[3]临床上以清热利湿、活血化瘀为治则，应用以四妙勇安汤为原方加减，应用泽兰、薏米仁清热利湿，行气消肿，使用水蛭、牛膝、红花以活血通络，我们拟方：金银花30g 玄参30 g 当归30 g 甘草15 g 红花15 g水蛭 15 g牛膝15 g 泽兰 20 g 薏米仁 30 g.。每日一剂，连服10日。如果消肿不明显可以使用苍术10 g黄柏10 g。10日后可去、水蛭 当归加用党参20 g白术15 g茯苓10 g仙茅15 g以温阳健脾，利湿化瘀，每日一剂，连服3-4周。
3、结果
本组15例患者经中西医结合治疗，给药1天后10例患者症状明显减轻，主要表现在：疼痛减轻、肿胀消退，皮温升高、皮色好转。3例临床症状基本消失，2例症状改善不明显，继续用药10天后基本好转，有效率100%。
4.讨论：
子宫肌瘤术后下肢深静脉血栓形成原因血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变以及血液凝固性的增加是下肢深静脉血栓形成的主因。循证医学表明，子宫肌瘤的手术同以上三个因素有密不可分的关系，临床上往往不是一单一的形式出现，而是多种因素相结合而形成下肢深静脉血栓的发生，主要表现在：①术中由于组织的切开、结扎、止血等手段对血管的破坏，②手术患者处于麻醉状态下，肌肉张力下降，肌肉泵的作用大大减弱，血流速度变慢，③由于围手术期内禁食、术中出血、手术的创伤以及术前止血药的应用，等原因使血管内皮细胞损伤，暴露出内皮胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ,启动了内源性凝血过程，与此同时损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅻ,启动了外源性凝血过程，使血小板活化，产生黏附反应、释放反应、黏集反应，为血栓形成创造了病理基础。
子宫肌瘤术后下肢深静脉血栓的预防我们摸索从以下几个方面采取措施，降低下肢深静脉血栓的发生率。①加强围手术期的管理和宣教，避免因禁食、补液不足、术后不活动等血栓形成的因素；②手术动作要轻柔，避免手法简单粗糙而加重血管、组织的损伤；③麻醉状态要适度、手术要快速安全，尽量缩短麻醉和手术时间，避免患者长时间肌肉处于松驰状态，影响肌肉泵的功能；④术后要加强护理，指导患者在床上或下地活动，以加强血液循环；⑤术后预防性使用抗凝药物，使患者高凝状态得到有效的缓解。
子宫肌瘤术后下肢深静脉血栓的诊断和治疗子宫肌瘤术后下肢深静脉血栓的诊断主要依据是临床症状、体征及必要的辅助检查，辅助检查以彩色多普勒为首选，其原因它是雅创性，简单、方便诊断率高，据有关文献报道彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓敏感性93%以上，特异性100%，准确性90%以上。[4]在治疗方面：西医根据循证治疗的原则，我们主要采用抗凝和溶栓二种药物，肝素的抗凝，尿激酶溶栓。中医的辩证施治的原则，以活血化瘀为主，使淤血散而脉通，应用泽兰、薏米仁。甘草清热利湿，行气消肿，水蛭、牛膝、红花以活血通络，金银花清热解毒、消肿散结，党参、白术、茯苓、仙茅、以温阳健脾，利湿化瘀。[5]本组15例患者经中西医结合治疗。10例患者症状明显减轻。3例临床症状基本消失，2例症状改善不明显，继续用药10天后基本好转，有效率100%。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学[M] ，北京 人民卫生出版社， 2008. 113-205
[2]马爱珍 张青花. 妇产科手术后下肢深静脉血栓形成23例临床分析[J]， 中国健康月刊，2011,30（2）：30-31.
[3]李曰庆. 中医外科学[M] ，北京 人民卫生出版社， 200 . 302-304.
[4]查长松 赵玉华.下肢深静脉血栓形成超声不同方法对比研究[J]， 中国超声杂志，2008,14（4）：53--55.
[5]高学敏 中药学[M] ，北京 人民卫生出版社， 2001. 3 3-403.
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发表于 2020-7-22 11:48:53
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