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【【摘要】】 目的:探讨神经外科手术后静脉血栓栓塞症形成的危险因素及护理措施。方法：回顾性分析32例下肢深静脉血栓（DVT）的临床资料，提出相应的术后预防措施。结果：患者高龄、并存疾病、手术及应用脱水药物等是DVT的发病原因。结论：对神经外科手术后并存深静脉血栓形成危险因素患者积极治疗和及时落实护理措施，可有效地防止DVT的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 深静脉血栓形成：神经外科；原因：护理
【中图分类号】 R413. 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-8231（2011） 09-09 1-01
下肢深静脉血栓（DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞官腔，导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一，发生DVT后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。我科2009年9月道2011年9月共行3 8例手术，其中9例术后患者形成下肢深静脉血栓，探讨其DVT形成的可能因素及其护理措施，现报告如下。
1 临床资料
本组男5例，女4例，年龄48-82（平均 5）岁。高血压脑出血5例，脑血管畸形出血、重型颅脑损伤各2例。深静脉血栓均发生于瘫痪下肢，并经彩色多普勒检查所证实，其中发生于整个下肢者1例，膝关节以下者2例。临床症状主要有患肢肿胀、变粗、触之发硬、皮肤色素沉着、皮温升高等。
2 深静脉血栓形成原因
2.1 静脉血流滞缓
神经外科患者术后常常合并患者肌力降低或者肢体运动障碍，对血管支持力减弱，血管受压，血液回流不畅，静脉回流减慢，双下肢血液处于相对滞缓状态从而肢体缺乏主动或被动活动可造成血栓形成。
2.2 血液凝固性增高
神经外科患者由于颅内高压症状出现频繁呕吐、输液量的限制、大量脱水剂的使用，造成机体水分大量丢失，是血液处于浓缩状态；高血压患者本身多伴有高血脂、高血糖，从而可出现血液粘稠度增高；部分颅内肿瘤患者及重型颅脑损伤患者一旦出现下丘脑损伤就会出现高热、高血糖、尿崩、应激性溃疡等症状，从而增加血液粘稠度，增加水分丢失，减少水分摄入而造成血液凝固性增高。
2.3 静脉壁损伤
手术创伤包括深静脉穿刺、输液针的长期留置可直接破坏血管内皮细胞，暴露内皮下胶原等成份，激活内源凝血系统；静脉注射刺激性强的、输液速度过快的药物如20%甘露醇针及某些高渗透液体也可对静脉壁造成损伤。临床上给予深静脉留置和外周静脉穿刺等都可损伤血管，诱发下肢静脉血栓。
3 护理
3.1 早期预防：对术后清醒患者，应鼓励并督促其早期适当床上活动，对于不能活动的病人，让患者取功能位，避免膝下垫枕及过度伸展下肢，防止加重静脉回流不畅，发生深静脉血栓者患肢高出心脏平面20-30cmt[1]。定时做下肢的按摩，尤其是双下肢腓肠肌的按摩，以促进下肢局部血液的回流。
3.2 输液预防：护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，以减少机械性损伤。最好不要选择偏瘫侧下肢静脉进行输液，尤其是使用刺激性药物更要尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎的发生。输液过程中注意雅菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各种微粒进入静脉通道形成微栓。
3.3 病情观察：深静脉血栓形成后，患肢早期应抬高避免过度活动，切忌按摩挤压肿胀的下肢，以免栓子脱落而引起其他部位的栓塞。每天应测量双下肢周径，做好记录，观察肢体消肿情况，注意观察患肢血供、肤色，足臂动脉搏动情况，皮温与通过皮肤血流成正比，正常情况下患者皮温与健侧肢体相比不超过3°C[2]。同时注意患肢保暖，下肢深静脉血栓形成，可引起组织缺血、缺氧、皮温变冷、以肢端为重，皮肤可出现青紫花斑，应注意保暖。可用50%硫酸镁热敷，温度38℃～40℃,以缓解血管痉挛，有利于侧支循环建立，起到减轻疼痛、促进炎症吸收的效果[3]。
3.4 溶栓治疗的护理：按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。抗凝溶栓期间应每天监测出凝血时间、凝血酶原时间的变化。观察出血倾向，如牙龈出血、鼻出血.、手术切口出血、泌尿系统和消化道出血及注射部位出血等情况。还应注意患者有雅意识障碍加重、呕吐及瞳孔变化等脑出血征象，备好抢救药品，出现异常应及时报告医生。
3.5 肺栓塞的护理：警惕肺栓塞的形成，一般发生在血栓形成11-2周内，且多发生在久卧后开始活动时。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能。应立即报告医生，并给予支持性护理。如生命体征的监护，高流量氧气吸入，建立静脉通道等。同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。
3. 饮食：多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。多给予温开水，每日1000-1500ml，保持大便通畅，以减少因用力过度腹压增高影响下肢静脉回流。
3.1 健康宣教：告知病人及家属早期进行肢体功能锻炼的方法及重要性，让病人及家属了解监测的目的及方法，做好患者的术后指导及心理护理。
4 讨论
因神经外科患者多有不同程度的意识障碍，缺乏下肢自觉主诉，导致病情延误甚至发生肺栓塞引起生命危险，所以在临床护理工作中应正确落实预防措施，有效的防治深静脉血栓形成的发生，从而减少患者的痛苦，提高生活质量。
参考文献
[1] 胡大一、马火生心脏病学实践[M].北京；人民卫生出版社，2002:5 11.
[2] 黄俊荣、辛绍伟血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓的护理研究[J].中华实用医药杂志，200413（12）；1152
[3] 章左艳,陈海燕.手术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展.上海护理，2001，5： 4.
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