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【【摘要】】 随着人们生活水平的提高，我国高血压患病率逐年增加，高血压病人药物治疗依从性，即严格遵医嘱坚持服药的程度不高是导致高血压得不到有效控制的重要原因。加强对高血压患者用药的指导和生活行为的干预措施，提高其用药的依从性。
【关键词】 高血压；遵医行为；护理
【中图分类号】 R413.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-8231（2011） 09-102 -01
高血压是当今危害人类健康的主要疾病之一,它不仅患病率高,而且常引起心、脑、肾并发症,是脑卒中冠心病的主要危险因素。由于多数患者没有疾病的主观感觉和客观经历,致使血压得不到控制，造成患者较早出现心、脑、肾主要器官的损害,生活质量下降。研究结果提示要提高患者的依从性，应加强对患者的教育，加强医患关系、简化医疗方案、服用长效药等口[1-2]。因此应积极创造条件，改进高血压患者的遵医行为，从而提高其长期久远的生活质量和健康水平。对提高高血压患者遵医行为的护理干预对策总结如下：
1 影响因素
1.1 社会因素和个人因素 当今社会生活节奏快，压力大，负担重，雅暇顾及健康问题，以及主观上缺乏自我保健意识，忽视健康的生活方式，不但引起许多疾病而且种下许多潜在的危险因素，还容易引起慢性疾病。
1.2 存在认识误区
1.2.1 对高血压危害的认识不足 多数患者均认为高血压对身体雅大影响，若雅不适症状，可暂不治疗。
1.2．2 缺乏对规范治疗的认识 很多患者不懂得高血压病需长期治疗，只在血压升高时服药，血压正常后就中断服药，且停药期间，未监测血压，或对药物治疗随意性大，记起时就服药，忘记时就不服。
1.2.3 不良生活方式及行为 很多患者存在不健康的生活方式如吸烟、酗酒、进食高脂饮食、缺乏锻炼等，都将对身体产生危害，健康的牛活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终生受益。如不纠正不良的生活方式，防治心血管疾病将是“空中楼阁”。
2 护理指导
2．1 指导患者了解高血压相关知识高血压是一种独立的疾病，还是心脏病、脑卒中、肾衰等疾病的主要危险因素，而门诊、病房的不少“老病号”都是因为不听从医生的建议，这种任意的行为，对治疗的依从性不好而造成的。对患者进行全面评估后，向患者讲解高血压的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识，针对患者的认识误区，进行重点指导、宣教，及时反馈信息并评价效果，指导高血压患者应以科学的态度对待生活、对待疾病。提高对高血压病治疗和心脑肾保护的重视程度，配合治疗，同时增强自我保健的意识，从而改善生活质量。
2．2 服药指导患者按医嘱正规、合理用药，使高血压在最高峰时降至正常，在低谷时不出现低血压，即使血压降至正常范围，也不能擅自停药，应与医生联系，调整用药剂量，避免停药后血压突然升高，如果血压长期波动，最容易导致心、脑、肾等并发症的发生，加重对靶器官的损害。
2．3 生活行为针对评估情况，改变患者不良行为，帮助其建立良好的生活方式。
3．3．1 饮食指导指导患者建立合理的膳食模式，限制钠盐的摄入。注意补充钙质，增加钾盐，多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入，避免食用动物脂肪和内脏等高脂食物。
2．3．2 戒烟限酒吸烟与饮酒都会使血压升高，通过血流动力学改变使脑动脉血管壁变薄，进而促进动脉瘤的形成，且可加速动脉瘤的增大破裂。高血压易造成血管内膜的机械牵拉损伤，高血脂引起血管内皮细胞损伤，同时嗜烟酒可促进动脉硬化，乙醇可使细胞比积和黏度增加，血流滞缓而促进血栓形成[3]。因此，应指导患者戒烟限酒，且避免被动吸烟。
2．3．3 运动可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行、骑车、游泳、太极拳等有氧运动，指导患者合理安排运动时间，告知患者血压有明显昼夜波动。一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨高峰，若选择清晨运动时，应在服用降压药物或进食后比较安全。
2．4 心理指导患者突然发病出现焦虑、易激怒或抑郁，应给予充分的理解和关心。以和蔼的态度向患者讲解本病的诱因及发病特点，使其充分了解病情的进展，保持情绪稳定，减轻焦虑，积极配合治疗，对血压控制正常将起到重要作用。学会放松疗法，遇到不愉快的事件和压力事件应进行自我心理调整和采取正确的应对措施，尽量减少或避免负性情绪对血压的影响。
2．5 急救护理当患者出现剧烈头痛伴恶心呕吐，血压突然升高，提示高血压脑病，应立即卧床休息，观察血压及心率，及时就医；当患者出现呼吸困难、紫绀是高血压引起左心衰竭所致，应立即采取半坐卧位，及时给予氧气吸入；当患者伴有心肾功能衰竭时可出现水肿，应严格记录出入量，限制钠水摄入，严格卧床休息，注意皮肤的护理。
2． 对患者家庭的干预家人的关心、支持和督促对高血压患者非常重要，对提高患者的遵医行为有积极作用。通过对患者和家属共同实施健康宣教，让家属参与到患者的治疗和监测中，改变家庭的生活方式，使患者的整个家庭建立起一种良好的生活方式与和谐的家庭关系。
3 讨论
高血压病是一种心身疾病,既可因心理因素而导致高血压,又会因疾病症状导致心理障碍,同时,患者对高血压病的认识态度决定其心理状态,而心理状态又决定其治疗的依从性,从而影响血压水平的控制。但是由于人们缺乏有关高血压病的知识,认识不到高血压病是一种严重的疾病,不及时治疗可导致脑卒中、冠心病的严重后果,部分患者虽能认识到高血压病的严重性,但又不能正确科学地进行治疗,忽停忽用或乱服药物,更有部分患者缺少对高血压病的预防知识,得了高血压病也不知道,更谈不上治疗了。因此,帮助高血压病患者正确认识高血压病,掌握高血压病的防治知识,培养良好的心理状态,改变其治疗的依从性显得十分迫切。心理因素可致病也可治病,通过心理护理,可以改变患者的认识、态度,大大提高患者治疗的依从性。
参考文献
[1] 叶晓青，刘雅玲，陈维清．高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响tJ3．中华护理杂志，1998，33(11)； 24― 2 ．
[2] 张东峰,徐小幸,高维主.青岛农村居民对高血压的知晓率，服用率及影响因索的分析[J].健康教育杂志，2001，30(2)：100―102.
[3] 方圻．现代内科学[M]．北京：人民军医出版社，1998：41―41．
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