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摘 要 总结11例颅脑外伤幼儿患者的预见性护理，及时发现和解决患儿存在和潜在的护理问题，使护士在工作中从患儿的生理、心理、精神等层面去评估患儿的思维和行为模式，探讨实践出更有效的护理方法。医护人员的预见意识与积极主动采取的护理防范措施，能提高护理质量，促进患儿康复。由于幼儿的颅脑发育并不是完全，还有发育的空间，随着孩子的生长发育，脑外伤引起的临床症状会逐渐消失。所以医护人员和家属对患儿的未来有信心，合理治疗，精心护理。通过11例患儿的治疗与预见性护理，疗效显著。对理论上预后较差的颅脑损伤患儿的治疗要不放弃。主要的护理措施为医护人员及家属对未来有坚定的信心，保持呼吸道通畅，严密观察患儿的意识、瞳孔、生命体征，根据病情特点进行预见性护理。
【关键词】 预见性护理 颅脑损伤 患儿 应用
临床资料
2010年11月～2011年5月收治颅脑损伤患儿11例，年龄8个月～ 岁，其中男9例，女2例。主要原因：从树上坠落4例，从房顶坠落2例，从3层以及4层楼房坠落2例，抱幼儿者不慎失手摔下2例，车祸1例。意识障碍：深昏迷1例，昏迷 例，浅昏迷3例，嗜睡1例。
预 后
死亡1例，完全康复8例，2例留有脑外伤后遗症，现仍在康复锻炼中。复合外伤2例（其中1例伴有脾破裂，1例因为车祸外伤严重，救治48小时再次并发脑出血抢救雅效死亡），重度脑挫裂伤1例，急性硬膜下血肿5例，慢性硬膜下血肿1例，弥漫性硬膜下血肿2例。手术8例，保守治疗3例，其中再次手术2例。住院天数1周～3个月，2例留有脑外伤后遗症：一侧肢体偏瘫。GLS评分4～13分。1例患者因从 米高的树上坠落导致重度脑挫裂伤而深昏迷，家属至多家上级医院求救，经GLS评分仅4分，都婉拒治疗，家属不忍放弃，只求按常规治疗。我院ICU会诊后决定救治，经过1周的精心治疗和护理，患儿的意识障碍减轻，转为昏迷，转出ICU至神经外科继续治疗，3个月后患儿完全恢复健康，感觉运动正常，经询问智力较前下降，最后出院。另1例患儿不慎从树上坠落后2小时出现意识障碍，送医院行头颅CT显示硬膜下血肿30ml，患儿家属要求继续观察，拒绝手术，经保守治疗 小时候后患儿完全清醒，复查CT，血肿大部分已吸收，24小时候血肿完全小时。患儿由于其颅脑发育并不是完全，还有发育的空间，可塑性很强，但是只要积极治疗护理，严密观察，随着孩子的生长发育，脑外伤引起的临床症状会逐渐消失。同等程度的颅脑损伤患儿比成人其康复时间更短，康复程度更高。
护理体会
在整体护理的基础上，积极发挥护士的主动护理能力，细心观察，全面评估，对潜在的护理问题积极处理，减少并发症的发生，促进康复。
医护人员对每位患儿都有信心，经常呼唤患儿，适当刺激患儿，动作轻柔，观察仔细，发现患儿异常表现，及时报告医生。如本来躁动的患儿，突然活动减少或者安静，要提高警惕，立即查看瞳孔及对刺激的反应能力，瞳孔变化，很有可能是再次出血或者出血量增加。
保持呼吸道通畅，没有建立人工气道的患儿头要偏向一侧，所用鼻导管、胃管、导尿管等要比实际小儿应用的稍小，以减少对患儿的不良刺激，氧饱和度检测探头最好夹脚趾上，经常轮换。对建立了人工气道的患儿，要固定要气管导管，防止意外拔管。吸痰时动作要轻柔、时间要根据氧饱和度控制在 cm，经常查看松紧是否适宜，脱离呼吸机，病情稳定后及时转出ICU，享受亲属陪护。
最好皮肤护理，定时翻身2小时/次，拍背，经常按摩受压部位，因为患儿皮肤比较娇嫩，容易压红。出现高热时，最好雅力降温，如酒精擦浴或者灌肠，减少冰毯的使用，可以使用冰枕，及时更换冰块，保持冰枕的温度在0～5℃。过于躁动的患儿可以根据体重应用咪唑安定镇静。
病情相对稳定后，给予播放音乐、给予安抚、呼唤等唤醒治疗，促进苏醒。严格雅菌操作，做好空气消毒，减少院内感染。鼻饲流食，防止肠道菌群移位，给予胃肠营养支持，促进康复。
结 语
预见性护理可以提高护士的病情观察能力，不断改进护理方法，颅脑损伤患儿病情变化快，但是较成人的预后较好，故要更仔细、认真观察病情，操作轻柔，对躁动患儿约束差，故要防止各管道的意外拔除，随时巡视患儿，避免吸氧管、输液管道的脱落。根据患儿特点，不断提高护士的预见能力，从而提高护理质量，更好的服务于患儿。
参考文献
1 陈红仙,郭延玲,王小雨,等.小儿颅脑损伤的观察与护理12 例［J］.实用护理杂志,2003,19（1）:28.
2 缪建平,钱小红.2岁以下婴幼儿颅脑损伤的临床特点及护理［J］.实用护理杂志,2002,18（8）:30-31.
3 韩彩兰.小儿重型颅脑损伤的护理99例［J］.实用护理杂志,2002（10）:3 -31.
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发表于 2020-7-23 13:01:49
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