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【【摘要】】 目的：探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术时机及手术方式。方法：回顾性分析 5例急性胆囊炎治疗的临床资料。结果：手术治疗49例，保守治疗1 例，均治愈或好转出院，雅严重并发症发生。结论：对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度，明确手术指征，把握好手术时机；围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因素。 【关键词】 急性胆囊炎；治疗。 急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高，80%~90%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。由于病情发展快，且容易出现严重并发症，而急诊或早期手术又相对择期手术要困难，因此，及时、恰当地选择治疗方法和手术时机直接影响疗效，决定了病人的预后。本文总结我院2004年3月～2010年1月收治的急性胆囊炎患者 5例，对治疗方法、手术时机以及手术方式予以探讨。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择在我院普通外科2004年3月～2010年1月收治的住院患者，共计 5例，结石性胆囊炎53例，非结石性胆囊炎12例；保守治疗1 例，男1例，女9例，年龄21～10岁，平均43.5岁；手术治疗49例，男21例，女28例，年龄31～ 9岁，平均49岁；发病后48h内入院者51例，超过3天者14例。 1.2 临床表现 大部分患者有反复右上腹疼痛病史，体温高于38℃者49例，其中高于39℃者 例。查体：患者均有不同程度的右上腹或全腹压痛，39例伴局限性腹肌紧张，31例有轻度黄疽，莫菲氏征阳性者35例。 1.3 治疗 入院后予以解痉镇痛、抗感染、禁食、补液等处理。其中，1 例经保守治疗症状明显缓解，患者暂不愿手术，其余49例行手术治疗。入院12～12h手术38例，4～1天内手术11例。术式选择：行胆囊切除术40例，胆囊大部切除术1例，胆囊造瘘术2例。 2结果 1 例患者经保守治疗好转出院，49例行手术治疗，治愈出院。术后并发症：切口感染2例，切口脂肪液化3例，均非手术治愈，患者住院8～11天，平均9.1天。 3讨论 急性胆囊炎是一种常见外科疾病，引起急性胆囊炎的原因主要有3种［1］：①由胆囊管梗阻引起的。其中80%~90%是由于胆囊结石梗阻引发，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭转、狭窄等非结石原因引起。胆囊管梗阻后，存留在胆囊内的胆汁浓缩，胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度升高，刺激损伤胆囊黏膜，引起充血、水肿等炎症改变，如果胆囊内已有细菌感染存在，胆囊的病理改变过程就会加快并加重。②由于细菌的入侵。细菌可通过血液循环而来，但主要是由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊，其中以大肠杆菌最为常见。③严重创伤、其他部位的手术及其他严重应激反应也可以导致急性胆囊炎的发生。对其治疗方式及手术时机的选择有较高的要求，若对早期诊断和治疗判定不当，病情将继续发展，可导致胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等危及生命的并发症。 急性胆囊炎包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是禁食、解痉药物止痛，静脉输液并补充营养及使用有效的抗生素。一般结石性胆囊炎在非手术治疗下约有 0%患者可因结石移动或梗阻充血、水肿减退而症状缓解。而对于手术治疗，时机是关键，目前有两种不同主张：一种是尽量应用非手术治疗，待病情缓解后再择期手术以减少并发症和死亡率；另一种意见则是当患者全身情况经短时间积极处理后，尽可能作早期手术处理，以免发生胆囊坏疽及穿孔。一般说来，急性期手术的危险性大于择期手术。目前，早期手术多界定在发病12h内进行。非手术治疗有效的患者可采用延期手术，一般在 周以后进行［2］。如果患者出现：寒战、高热、白细胞计数在20×109/L以上，黄疸加重，胆囊肿大而张力高，局部有腹膜刺激征，并发重症胰腺炎。这时，容易发生严重并发症，应采取早期手术处理。 手术方法有两种，一种为胆囊切除术，另一种为胆囊造瘘术。胆囊切除术是最彻底的手术方式，在当前也是较安全的术式，总体手术死亡率 |
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发表于 2020-7-23 16:37:30
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