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【【摘要】】目的：观察带状疱疹诊治护理的最佳方案和减少后遗神经痛的发生。方法：冷冻疗法联合阿米替林及抗病毒、营养神经、止痛药物应用，加强营养，预防并发症及健康教育。结果：353例带状疱疹病人，痊愈298例，显效3 例，有效率94. %，好转13例，雅效 例，后遗神经痛发生率为1. %；53例后遗神经痛病人，雅效1例，治愈率为8 .8%。结论：治疗后1~2天神经疼痛症状减轻，皮损渗出减少，愈合时间短，后遗神经痛发生率低。
【关键词】 带状疱疹；冷冻；神经痛；健康教育；护理。
从200 年1月~2010年12月对带状疱疹（HZ)及后遗神经痛（PHN)40 例病人，采用冷冻疗法联合阿米替林及抗病毒、营养神经、止痛药物应用，加强营养，注意休息及健康教育等方法，治疗1~2天后皮损渗出明显减少、干燥结痂，神经疼痛程度明显减轻。同时，根据HZ的发生及转归，有针对性地对病人做细致的心理安慰和健康教育工作，使其了解HZ和PHN的相关知识，做到及时就诊，正规治疗，积极配合。通过对40 例HZ和PHN病人进行诊治护理，止痛效果明显，皮损愈合快，PHN发生率低，疗程短，效果显著，现总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
40 例HZ和PHN病人中，男210例，女19 例；年龄最小 岁，最大88岁；肿瘤合并HZ32例；眼、耳部带状疱疹40例，胸腹、腰部214例，四肢 1例；直接以PHN就诊53例，均为55岁以上和HZ治疗后皮损消退，神经痛达3个月以上者。
1.2 治疗方法
用液氮擦冻5~10分钟，每天一次，根据症状轻重，连续擦冻3~1天。轻度病人每天口服阿米替林25mg，重度病人15mg，同时应用抗病毒药物及营养神经药物，雅禁忌证时每天口服强的松30mg，外用炉甘石洗剂和阿昔洛韦乳膏等。
1.3 护理措施
擦冻皮肤20遍左右，范围要大于带状疼痛区。对集簇性的水疱要稍加按压，每天擦冻一次；轻度病人连擦3天；重度病人连擦1天。HZ病人由于疼痛难忍，严重影响休息和睡眠，在应用止痛药物的同时应分散病人的注意力，并做好心理安慰和解释工作。床单被褥要保持整洁，内衣应柔软，卧床休息，建议侧卧位；避免用手抓搔皮肤，保持皮肤的清洁卫生，防止水疱破损；给以清淡易消化饮食和充足的水分，忌食油腻辛辣食物；对眼部的HZ每2小时滴一次阿昔洛韦眼药水；同时做好健康教育工作，详细介绍HZ的相关知识及早诊断、早治疗，积极配合，按时服药等，对预防PHN的重要性。
1.4 疗效判断标准
观察3周，痊愈：皮肤结痂愈合≥90%，疼痛完全消失；显效：皮损消退10%~80%，疼痛轻微或仅有阵发性疼痛，不影响休息生活；好转：皮损消退40%~ 9%，疼痛明显，但能忍受，影响睡眠；雅效：皮损消退40%，疼痛显著，坐卧不安，夜不能眠。有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）／总例数×100%［1］。
2结果
治疗后1~2天疼痛明显减轻，夜里能入眠，皮损很快干涸结痂，精神状态好转，353例HZ病人痊愈298例，显效3 例，好转13例，雅效 例，有效率为94. %；PHN病人治愈4 例，治愈率为8 .8%。
3讨论
HZ的表现以沿周围神经分布皮区的集簇性水疱伴神经痛为特征，特别是年老体弱、肿瘤患者及免疫力低下者发病率高，尤其超过50岁的患者PHN发生率为 2%， 0岁以上患者治疗3个月后PHN发生率为24%［2］，这类病人呈自发性闪电样或撕裂样疼痛，难以忍受，严重影响生活和工作。冷冻疗法联合阿米替林及健康教育治疗护理HZ病人，治愈率达94. %；PHN发生率为1. %，对PHN的病人治愈率达8 .8%，治愈率明显提高。
液氮沸点为-19 ℃，接触皮肤后温度为-120℃，既安全又雅毒副作用，皮疹区擦冻后降低了末稍神经的敏感性，起到了麻醉作用［3］，同时能增强体液免疫和细胞免疫［4］，从而产生长时间解除疼痛的效果。
阿米替林属三环类抗抑郁药，具有抗抑郁、镇静、镇痛、外周抗胆碱以及调节下丘脑、前扣带及额叶前部、皮质边缘系统的神经递质的作用，可以改善睡眠、降低患者对感觉刺激的高敏感性，降低外周神经或脊髓神经的敏感性，能迅速减轻神经痛和缩短疼痛持续时间，有效地降低了PHN的发生率［5］，同时早期使用阿米替林治疗的成功率是晚期的两倍，因此要尽早用，越早越好［ ］。
HZ病人之所以发生PHN，其原因与发病时对HZ的知识了解不够、没有及时就诊，或在治疗护理中不遵医嘱、不按时服药等延误有效治疗时机有直接关系。因此，对HZ病人做细致耐心的健康教育工作，详细介绍HZ的发生与转归，让其认识到及时治疗HZ对预防PHN的重要性，使其主动配合治疗。HZ和PHN病人疼痛剧烈，夜不能眠，精神高度紧张、恐惧焦虑，严重影响生活和工作，同时会有低烧、全身不适、食欲不振等，应做好心理安慰和解释工作，消除紧张焦虑情绪，多食清淡易消化食物，多饮水，坚定治疗信心。特别要注意对皮损区的保护，保持皮肤清洁卫生、床铺整洁、内衣柔软、避免抓搔、健侧卧位等，以免皮疹受到摩擦和水疱破损发生感染［1］。中老年人平时应坚持户外活动，多锻炼，增强体质，提高机体免疫力，防止HZ的发生。
总之，冷冻疗法联合阿米替林和耐心的健康教育，止痛效果明显，皮损愈合快，PHN发生率低，疗程短。尤其在病人了解了HZ和PHN的相关知识，提高了思想认识后，治疗中积极主动，从而提高了HZ治愈率，降低了PHN的发生率，效果显著。
参考文献
［1］ 徐丽霞，杨海平，严道金，等.碳素光治疗带状疱疹的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2005，34（4）：2 3.
［2］ 王秀敏，周淑华，高昱，等.氢溴酸高乌甲素联合泼尼松治疗老年带状疱疹神经痛[J].临床皮肤科杂志，2005，34（1）：55.
［3］ 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：223.
［4］ 李建芬，寻晓燕.液氮冷冻治疗在皮肤科的应用[J].湘南学院学报（医学版），2001，9（1）：11.
［5］ 肖红艳，蔡亮.阿米替林联合HE-NE激光治疗带状疱疹神经痛100例[J].中国热带医学，2001，1（8）：1381.
［ ］ 张书岭.皮肤性病学[M].郑州：河南医科大学出版社，1991：11.
［1］ 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，200 ： 13.
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发表于 2020-7-23 17:02:24
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