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【【摘要】】 小儿过敏性鼻炎多以阳郁或阳损为主，治疗应以辛温散寒或温里散寒为主，重在扶阳而非补阳。雷火灸是对普通艾灸的发展和提高，是温阳疗法的合理补充，可作为治疗或辅助治疗小儿过敏性鼻炎的传统疗法之一，具有一定的应用价值和临床疗效。
【关题词】过敏性鼻炎；鼻鼽。
小儿具有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，故其特别容易受到以风邪为首的六淫的侵袭。在过敏性鼻炎的发病过程中，风和寒是主要的致病因素。小儿过敏性鼻炎的临床特点表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕，且多会久治不愈或反复发作，可伴有眼睛痒、耳朵痒、喉咙痒等症状，部分小儿还可伴有鼻出血、分泌性中耳炎、腺样体肥大、扁桃体炎、咽炎等疾病。
1病因病机
对于伴发疾病，究其原因，常常是因为鼻痒难忍，小儿多有不自主抠鼻、揉鼻等动作，当过于频繁或用力过猛之后会造成鼻中隔或前庭黏膜损伤，导致鼻出血；或频繁捏鼻擤涕，由于捏住鼻翼软骨后造成鼻腔狭窄，当擤鼻后气流急速通过鼻前庭，部分不能及时冲出鼻腔的气流就会向鼻咽部返流，受气流压力的影响，咽鼓管被迫打开，加上小儿咽鼓管生理性较短，气流便伴随鼻涕迅速沿咽鼓管冲进中耳，当松开捏鼻手指停止擤鼻后，咽鼓管迅速关闭，被封锁的鼻涕变留存于中耳腔，随着炎症的不断蔓延以及排出受阻，中耳腔出现积液，分泌性中耳炎于是形成；或鼻涕反复倒吸，分泌物反复刺激腺样体或扁桃体，导致两者应激性增大，此时常可伴发鼾症；或鼻腔分泌物反复刺激喉咽黏膜，导致频繁清嗓，出现咽炎表现。
每逢夏季，小儿过敏性鼻炎的发病常出现季节性增长的趋势。究其原因，主要是因为如今城市家庭环境改善，大多数家庭都安装有空调等制冷设备，小儿的耐受力较差，常常不能耐受暑热，家长出于爱护子女的思想，常随着子女的心意任意室内低温控制，并任其伴随低温空气入睡，给风寒之邪侵袭小儿肌表创造机会，日久后遂出现发热、喷嚏、流涕、咳嗽等症状，部分未能及时痊愈的患者逐渐转入慢性过程，过敏性鼻炎随之产生。加之现今大部分托儿所、幼儿园白天都是空调环境，小儿昼夜难逃寒邪困扰，日久必致阳气内郁或内损，生发不足，表现出寒邪占据原本应当阳气居位的头面官窍的局面，当寒邪久居鼻窍而不去，则过敏性鼻炎便有了产生的基础。
2治疗策略
针对小儿过敏性鼻炎多为阳气内郁或阳气内损，致使风寒淫于肺及鼻窍的致病特点，在治疗思路上应该以辛温发散为主要治疗方向。其中，辛温者可宣发被郁之阳气，而甘温者可温补被损之阳气。又因鼻与肺相通，肺开窍于鼻，所以温肺即是温鼻，宣肺即是通鼻，辛散即是祛风，温里即是散寒。因小儿具有生机旺盛、发育迅速的特点，随着年龄的增长，肺脏功能会不断充实，其生理功能会不断完善，且年龄越小，生长发育越快，故用温阳一类药物只以“扶阳”即可，雅需按阳气亏虚之中老年患者般重用温阳燥热之品。桂枝、麻黄、细辛、防风、荆芥一类祛风散寒之品当为必须，但用量不宜过大；熟附子、干姜一类温里散寒之品亦在臣佐之列，不必超大剂量使用；党参、人参、白术、炙甘草一类健脾养胃之品当为佐使，主要是考虑到小儿脏腑娇嫩，尤以“脾常不足”为突出特点，健脾是为补肺升气，养胃是为增纳厚入，重用则易喧宾夺主，轻剂即是培土生金之意。
临床常用处方剂量有两种策略：一种即轻用轻取，如药量多为3~8g或10g，是考虑小儿“稚阴稚阳”的生理特点，恐重用有所偏伤；另一种即重用分取，药量多为10~15g或20g，主要是采取一并煎煮，分次服用的办法，一般一剂分2~3次服用，其原因是重用药力集中，虽然分服，但是火力纯厚，辛散温阳之力较为突出。前一种方式偏于保守，后一种则并非激进。
除药物治疗之外，在传统中医疗法中，外治法也是其中具有鲜明特色的治疗选择。艾灸作为药物治疗的有益补充，雅论在过敏性鼻炎的治疗还是保健中都具有一定的优势。尤其对于小儿的纯阳之体来说，灸法的合理运用能够使得其体内被郁之阳及时得解、被损之阳及时得温、被塞之阳及时得通、被困之阳及时得脱。
3施灸方法
采用艾绒、麝香、防风、苍耳子、黄芪、乌梅、甘草、沉香、木香等中药共制的艾条，其燃烧时，不仅热力远较普通艾条为甚，而且能够借助药物自身的作用渗透组织深部而达到治疗作用。
大椎穴位于督脉颈段，是“阳脉之海”由颈上头的起点，若受风寒困扰，小儿阳气不得宣发，久郁则肺寒，涕嚏并行，灸此穴能散寒、补阳、续阳，推动小儿体内生发之阳气顺督脉前行至鼻窍，鼻得阳气充盈则虚寒自散，涕消而嚏止；风门，顾名思义，乃风邪进出之门户，阳气不足之小儿每于此处招风引寒，故灸此穴可祛风寒、实腠理，防风入内，风不得内侵则鼻、肺不受其扰，则鼻痒、喷嚏雅由以出；定喘穴与肺相通，用雷火灸灸之可直透肺内，直接起到温肺散寒之作用，肺气得温则嚏气难以上逆。合此三穴温而灸之，可起到温肺散寒、通鼻消嚏、止涕止痒之效。加之此三穴位于颈部偏下，雅论寒暑均可随到随灸，避免了天寒宽衣之弊。有学者认为可同时辅以面部迎香等穴灸之以增强疗效，理论上虽然可行，但是在实际操作中小儿常因害怕烧灼面部，配合欠佳，故常舍去不用。至于手法方面，以温和灸和回旋灸结合为主，脊椎双侧穴位同时熏灸，每天一次，每次熏灸15~20分钟。
注意事项：主要是防止烫伤，故常让小儿选择骑凳正坐位，背对医者，双侧手臂交叉扶于椅凳靠背上或由其长辈迎面抱住以固定体位。一般不采取俯卧位。注意艾条燃点与皮肤的距离，一般保持在2～4cm处，若小儿诉灼痛强烈则可稍稍放远距离，或近远结合式艾灸。因小儿皮肤娇嫩，要注意观察局部皮肤潮红程度，以皮肤微微泛红为宜，不可灸至充血过度或起泡。施灸结束后应让小儿避风慎寒，尤其应该嘱咐患儿待其颈背皮肤渐凉后方可出门，避免立即进入低温空调房间或迎风而立，以免给风寒侵袭之机。
参考文献
［1］ 王宏.中医耳鼻喉概况[M].北京：民卫生出版社，2001， ：4 5- 5 .
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发表于 2020-7-23 17:28:11
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