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【摘要】：目的：探讨CT在结核性胸膜炎患者的诊断价值。方法：对我院影像科80位结核性胸膜炎患者的胸部CT检查结果进行分析，总结结核性胸膜炎的CT特征。结果：80例结核性胸膜炎患者经CT检查表现分为渗出性结核性胸膜炎42例，局灶性结核性胸膜病变有1 例，局灶性与渗出性胸膜病变共存有18例，慢性胸膜病变有4例；CT检查能发现常规X线片不能发现的胸腔少量积液、胸腔大量积液掩盖胸腔内的结核病灶、隐蔽的胸膜下小空洞结核病灶、胸椎结核、纵膈淋巴结结核。结论：CT检查对对辅助结核性胸膜炎的诊断具有重要价值，能帮助判断结核性胸膜炎的病变特点及性质。
【关键词】：结核性胸膜炎；CT诊断；医学影像学
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的病灶直接侵入胸膜，或是经淋巴管及血管播散至胸膜而引起的胸膜炎症。近年来该病的发病率在不断提高[1]，并且结核性胸膜炎是导致胸腔积液的常见原因之一。目前通过影像学及相关实验室检查，可对结核性胸膜炎做出诊断，并且为临床治疗提供有效可靠的依据[2]。本文主要研究80位结核性胸膜炎患者的CT影像学表现，旨在了解该病的CT特征，取得较好效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取收入我院治疗的诊断明确的80位结核性胸膜炎患者，入院均常规胸片检查；男性43例，女性31例，年龄在12- 5岁之间，平均为3 .2±3.4岁；所有患者中病程最短为 个月，最长有2年，病程平均为8.1±1.2月；所有患者均表现不同程度的结核中毒性中毒症状：发热、畏寒、乏力、盗汗、食欲不振等，有 3例患者有胸痛、干咳和呼吸困难；结核性胸膜炎发生在左侧、右侧、双侧的例数分别为3 例、35例、9例，痰培养结核杆菌阳性的例数有52例。
1.2结核性胸膜炎的诊断标准[3]：（1）临床表现为结核性中毒症状；（2）既往有结核病史；（3）痰培养及胸水结核杆菌培养阳性；（4）渗出性胸水，结核菌素试验阳性；（5）CT检查提示有胸膜病变和抗结核治疗有效。
1.3检查方法：所有患者均采用CT检查，在患者平静呼吸时扫描，扫描范围为从肺尖至肺底，扫描间距为10mm；采用GE Light speed 螺旋CT对患者进行平扫；胸水少时采用侧卧位或是俯卧位。所有患者的阅片均有专科人员独立完成并做好记录。
2结果
2.1结核性胸膜炎分型：依据CT扫描表现分为：（1）渗出性结核性胸膜炎：本文研究的80位患者中有42例，单、双侧分别为23例、19例；主要表现为游离性胸腔积液，其中可发现合并活动性肺结核12例，合并肺内结核5例，合并肺内肺外结合的患者有 例；（2）局灶性胸膜病变：有1 例，主要表现为胸膜增厚或胸膜结核性肉芽肿或胸膜钙化结节，同时CT检查可发现合并肺内局灶性肺结核病变；（3）局灶性与渗出性胸膜病变共存：有18例，主要表现为包裹性积液；（4）慢性胸膜病变：有4例，主要表现为胸膜的广泛性粘连、钙化、增厚，其中纤维胸1例，结核性脓胸1例。
2.2CT检查表现与常规X线胸片比较：CT能发现常规胸片不能发现的：（1）胸腔少量积液，一般在常规胸片显示不出，而CT则能发现，本文研究中有3例；（2）胸腔大量积液掩盖胸腔内的结核病灶，常规X线胸片只能显示胸腔积液的范围，而CT既能发现胸腔积液范围，又能显示被积液掩盖的病灶，本文研究中有2例；（3）隐蔽的胸膜下小空洞结核病灶，CT检查能很好的发现，本文研究中有1例；（4）胸椎结核1例、纵膈淋巴结结核3例，心包积液1例等，CT检查的效果比X线胸片好。
3讨论
3.1结核性胸膜炎是结核病的一种类型，常由肺内结核或肺外结核直接侵润引起，也可有血运或淋巴管道直接传染，该病主要以渗出病变为主，常引起胸腔积液，一般情况下胸腔积液右侧多于左侧[4]，积液严重时将导致呼吸困难[5]。对该病的早期诊断，有利于控制积液的进展，减轻患者症状。CT检查在辅助诊断肺内结核的价值已经被医务人员及患者公认，但是对结核性胸膜炎的辅助诊断方面，有关CT检查的文献报道较少。本文研究的80位结核性胸膜炎患者CT检查表现，发现CT检查在辅助诊断结核性胸膜炎上具有其价值。
3.2CT检查对结核性胸膜炎辅助诊断的价值：（1）能对结核性胸膜炎分型，本文研究中将其分为四型，利于治疗；（2）定位准确，CT检查能准确定位结核性胸膜炎的部位，及肺内肺外结核的部位；（3）能发现常规胸片未能发现的胸膜病变，可有效预防漏诊；（4）鉴别诊断，邻近肺的包裹性积液的病变在X线片上类似肺内肿块，比较容易误诊为肺癌，而经CT检查则可有效排除；（5）可帮助引导穿刺引流，胸腔引流穿刺，可借助CT进行，但目前因其价格较贵以及对身体健康有影响，所以临床上较少使用；（ ）清晰显示病变部位，减少重叠的影像。
综上所述，CT检查对对辅助结核性胸膜炎的诊断具有重要价值，能帮助判断结核性胸膜炎的病变特点及性质。但是CT检查对胸腔积液的性质确难以确定，同时对于胸膜结核球与胸膜肿瘤的在形态上的鉴别CT检查并没有显示它的优势。所以对结核性胸膜炎的诊断，除了相关辅助检查，还需结合患者病史，不断完善CT扫描技术，提高对结核性胸膜炎的诊断水平。
参考文献
[1]叶彩儿，李玉苹，叶民等．结核性胸膜炎治疗中矛盾
反应的影像学表现[J]．温州医学院学报，2008，38(1)：
9-11
[2]苏建增．结核性胸膜炎的影像学表现及诊断价值[J]．
中国现代医生，2009，41(5)：108-109
[3]权红，吴庆雷，王艳，陈佰义.结核性胸膜炎55例CT影
像分析[J],中国冶金工业医学杂志，200 ；23（3）：
334-335
[4]吴丽明. 结核性胸膜炎的CT诊断观察[J],医学影像，
2011.01；49（2）：13-104
[5]余泽祥，38例结核性胸膜炎的CT诊断价值探讨[J],中
国医药指南，2011.0 ；9（18）：28-29
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发表于 2020-7-23 21:21:39
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