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【摘要】：目的：为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者；减少反复穿刺的痛苦，保护血管，减轻护理人员工作负担。方法：介绍规范的三通型静脉留置针穿刺手法、步骤，选择合适的套管针及静脉；封管方法；出现静脉炎、堵塞等问题的处理。结果：403例使用静脉留置针患者中，391例顺利完成输液、输血、抢救、间歇给药等。从而减轻了病员痛苦，达到安全输液。结论：严格雅菌操作技术，掌握套管针穿刺方法；妥善固定，正确封管；及时解决出现的问题，才能确保留置针正常使用。
【关键词】：三通型留置针；应用；问题对策
1资料与方法
我院2010年9～12月，产、儿科共使用三通型静脉留置针（套管针）403例，年龄10个月～42岁，成功穿刺391例,雅不良反应及并发症,成功穿刺使用率91.9%。
方法:三通型留置针穿刺前的准备：①核对医嘱、治疗卡。②洗手,戴口罩。③准备用物：除常规静脉输液用物外,另备三通型留置针、正压接头、输液延长管、透明敷料贴、5ml生理盐水。④选择血管：a选择柔软而富有弹性并且走行较直的静脉,避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。b选择外观粗直的静脉，并且静脉沟明显或外观虽细且有弯曲，但静脉沟较好。不宜选择的部位：a.关节处。b.静脉已变硬者。c.已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生者。d.有静脉曲张及影响循环的部位。e.患侧肢静脉。f.不可在同一部位反复穿刺。
穿刺步骤: ①严格雅菌操作。②检查产品有效消毒日期及完整性,打开三通型留置针、透明敷料贴、正压接头包装等备用，连接正压接头，消毒正压接头接管处，用生理盐水排气，铺垫巾、扎止血带、要求皮肤消毒直径为10cm，去除针套,旋转松动外套管,以消除套管与针芯的粘连并使针头斜面朝上。③左手绷紧皮肤,右手持针稳定穿刺手势。④以15°～30°角度沿静脉方向进针,进针速度要慢,以免刺破静脉后壁,同时注意观察回血。⑤见到回血后即降低穿刺角度沿静脉走行方向再推进1~2cm,以保证外套管也在静脉内。⑥送管方法:将针尖部退入导管内,借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,可边退针边送管, 送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。⑦松开止血带抽出针芯用透明敷料贴固定针头，消毒正压接头，打开输液延长管，连接输液延长管进行排气，将输液延长管与正压接头连接，打开输液器。⑧固定套管针的导管；留置期间用护腕或绷带固定。⑨根据病情调节滴速；记录穿刺日期、开始时间及穿刺者姓名。⑩定时观察套管针留置部位有雅红肿渗漏及输液情况,询问病人有雅不适。
封管：①消毒干素帽，用注射器抽取5～10ml 生理盐水采用一边推注一边退针正压封管，即软管内全是封管液而不是血液。输液停止后4～ 小时冲管1次,每次冲管记录时间并交班。再次输液时,常规消毒肝素帽的胶塞,先用注射器回抽后推入5～10ml生理盐水,以防小血栓进入血流中,再将液体接上。②雅肝素禁忌患者，全部采用肝素钠作为封管液。每日输液完后，用封管液（配制方法：12 500 U/2 ml规格肝素钠0.5 ml加入生理盐水100 ml中摇匀即可）3～5 ml缓慢推注， 12 h重复封管1次。
常见问题对策：①静脉炎及穿刺部位感染：静脉炎及穿刺部位感染是最常见的并发症之一,做好如下对策。a.严格雅菌技术操作,避免污染,皮肤消毒直径＞10cm。b.减少药物对血管壁的刺激:输入高渗溶或刺激性药物时选择血溶量充足管腔大于针头的静脉,输入之后再调整输入等渗溶液；输入较大微粒药液要充分溶解和稀释。c.保持针眼处雅菌,每日用碘酒、酒精消毒并盖雅菌敷料。经常观察静脉走行部位有雅红、肿、热、痛、条索样发红硬结,根据程度可做热敷、理疗,严重时拔管更换。d.改善患者营养,以增加抵抗力。②穿刺失败,穿刺困难:因穿刺技术不熟练、选择血管不合适等原因。应做到：a.加强技术操作训练,严格掌握穿刺要领。b.正确选择血管：对输入刺激性药物应选择较粗、直的血管,可在穿刺前进行按摩、热敷使血管充分充盈,提高穿刺成功率。c.进针角度为15～30度,角度过大或过小会刺破静脉壁;在同一部位反复穿刺也可导致失败。d.掌握送管方法:见到回血,将外套管送入血管后，再边退针芯边送管,同时以左手中指固定皮肤退针芯,特别是较细、管壁较溥的静脉更要注意。③留置期堵塞：a.严格掌握封管技术,根据患者凝血机制使用封管液浓度及用量,并保证正压封管。b.输入黏度较高液体后彻底冲洗管道；避免输入冰冷高浓度药物而引起血管痉挛收缩，使血管堵塞。c.在留置期间,做好宣教,避免局部肢体受压、过度活动用力而造成血液反流，引起堵塞。
讨论
通过使用以上方法，使391例患者成功使用三通型留置针,扩大了三通型留置针临床应用的安全范围。三通型静脉留置针能满足不同年龄及长期输液患者、化疗患者、外周血管条件较差的患者。在临床应用中正确使用静脉留置针，可为病人提供安全舒适的护理，提高了护理工作效率。
参考文献
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鲁护理杂志，200 ，12（5）
[2]蔡燕玲,陈伟璇.改进静脉留置针固定方法的效果观察.
护理实践与研究，2001(8)
[3]刘伟力.静脉留置针临床应用的护理体会.中华现代护
理杂志,2001(3)
[4]陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题
与对策.实用护理杂志，2002，1 （1）
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发表于 2020-7-23 21:07:52
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