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中图分类号R191.323 文献标识码：A 文章编号：100 -125 (2011)30-0090-02
近年来医疗纠纷逐年大量增多，成为医院管理中相当棘手的问题，严重影响了医院的日常工作。如何有效地减少医疗纠纷，已成为一个急需解决的问题。我从护理角度对我院近五年来所发生的医疗纠纷的成因、防范与处理管理进行了分析和总结，现总结如下。
1资料
2005年1月至2010年11月间，我院共收治住院患者约58000例，经我院管理部门处理的医疗纠纷共94例，占住院患者总数的0.1 ％。其中34例属于患者及家属对医院期望值过高，因为没有达到自己所期望的诊疗效果，而引起的纠纷，占医疗纠纷总数的3 .11％。如1例为恶性肿瘤治疗效果不佳者：10例为心脑血管疾病，特别是脑出血患者： 例为住院期间突然猝死的患者：5例因疾病发展过程中出现了不可避免的并发症后，患者及家属表示不理解： 例为医闹雅理取闹型。另外29例是因护理方面的因素而引起的，占医疗纠纷总数的30.85％。如3例因护理人员夜间巡视不到位，患者出现严重并发症和死亡：5例因护理人员做治疗过程中，用错药打错针而引起：9例因护理人员态度生硬，和患者交流过程中用词不当，对患者的治疗措施可能出现的问题事前交待不清而引起：4例是因为护理文书书写不规范，不客观：如体温、脉搏、血压等生命体征记录不准确，以至患者病情变化而未引起重视：2例因夜间交班不清或记录不完善：5例因护理人员记账不准确引起患者不满，在患者病情加重后，患者及家属对医院产生怨恨：1例因护理人员违反操作规范而引起纠纷。其他31例因医生原因引起，占医疗纠纷总数的32.98％。
2原因分析
2.1社会及患者因素
①随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们对生活质量及医疗保健的要求日益增高，对医护技术提出了更高的要求。加之，一方面，具有公众效应的媒体报道，医疗纠纷索赔的金额越来越多，使得医疗纠纷与人们的经济利益息息相关：另一方面，人们对医疗服务认识不足，对医疗期望值过高进而发生医疗纠纷。上述34例均属于此类。②社会上存在对护理工作认识上的偏见。临床护理工作的繁琐，枯燥，单调，重复及超负荷工作量，容易造成护士思想麻痹，注意力分散，加上和患者直接接触的次数多，患者及家属容易把对医院及医疗上的不满发泄到护士身上。在我们分析的病例中，其中有22例均在纠纷发生前和护士有过小的磨擦。③随着物价的上涨，医疗费用也随之提高，一方面，老百姓不理解，另一方面患者因生病后家庭经济负担加重，一旦对医疗效果不满意时，就要求索赔。
2.2护理人员自身因素
①个别护理人员责任心不强，服务态度生硬，解释问题不耐心，工作方法欠科学。这类纠纷有9例，占总比例的10％左右。②护患沟通不到位，健康宣教时，不能给患者以心理疏导，也未能完全应用医学知识解决患者及家属对诊疗过程中的疑问，导致患者及家属对诊疗方面的措施产生曲解。③工作中不严格执行护理操作流程，查对制度，巡视制度，交接班制度等落实不到位，导致病情观察不细致，发现不及时，处理不果断，延误疾病抢救。在处理大多数纠纷中，患方均提出我们交班不清，用药不详，护理记录和医生记录不统一。更严重的有5例是因为输错药、发错药后患者病情变化，而引起的纠纷。④护理人员法律意识淡漠，在不了解疾病的情况下书写病例记录，使其缺乏真实性和客观性。如1例患者有腹痛但未呕吐，而我们护理人员记录为腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物”。另1例患者手术前未测血压，却参考医生记录填写正常，而患者当日血压过高，导致手术雅法正常进行。还有一些写错姓名、年龄，从而使患者及家属产生不信任感。
3防范对策
①转变服务理念，以人为本，坚持以“患者为中心”，改变旧的护患关系，建立新的整体护理模式，加强心理沟通，加强疾病知识的健康宣教，争取主动与患者建立相互信任的关系。②树立正确的护理伦理道德，忠于职守。护理工作虽然繁琐、但是又是平凡而伟大的事业。凭借自身良好的道德修养，认真履行自己的职责，用真诚善良的心去关心、理解、同情和尊重患者，让患者及家属放心满意。③严格执行护理操作规范，认真落实核心制度。护理操作规范是广大护理工作者经过实践不断充实、修改、完善而逐渐形成的，因此不可随意简化操作程序、不可凭主观经验和估计行事，不可忽视操作中的病情观察，严格执行竺查十对”及交接班制度，用强烈的责任心和良好的职业道德，减轻患者痛苦。与患者沟通时，语言应通俗、易懂、清晰、准确、个性化。认真听取患者意见，准确回答患者的问题。真正做到‘四要”：解释病情要科学，签字手续要完善，执行制度要严格，言行举止要谨慎。④增强法律意识，依法施护。认真学法，明确护理工作与法律法规的权利和义务，树立法律观念，自觉执行有关法律法规，护理记录书写应客观、真实、准确、及时、完整，规范，以保障自身合法权益。⑤严格执行医疗收费标准，及时与患者及家属沟通，及时答疑，耐心解释，准确记账。
综上所述，虽然护理方面的缺陷并未直接引起患者的致残或死亡，但是在引起医疗纠纷中仍占有一定的比例。所以，只有严格遵守各种医疗护理操作规范，明确护理岗位职责，提高服务意识和专业素质，认真学法用法，加强文化修养，增强护患沟通，取得患者的谅解及信任，才能有效防范和减少医疗纠纷，确保医疗质量安全。
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发表于 2020-7-23 21:27:29
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