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【【摘要】】 目的：探讨高血压危象患者的临床诊断治疗。方法：选取我院急诊科收治的100例高血压危象患者，临床评估治疗效果，分析诊治过程。结果：100例患者中临床显效患者有11例，占总病例数的11%，有效患者25例，占总病例数的25%，雅效患者有4例，占总病例数的4%。结论：本研究对象在系统诊治处理后，临床疗效尚可。综合患者既往高血压病史、询问发病前症状、准确测量血压、进行体格检查、进行实验室检查、头颅CT扫描或头颅MRI检查等可以诊断本病，急诊处理总原则为降压稳定血压、针对靶器官损害进行相应处理、治疗基础疾病去除诱因、严密监测生命体征，才能有效地治疗高血压危象，挽救患者生命。
【关键词】 靶器官损伤；高血压危象；临床诊治
1 绪论
高血压危象指的是发生在高血压过程中的一种临床危急现象，它是一种极其危重的症候，在一定的不良因素刺激下，血压会突然升高至200mmHg/120mmHg以上，出现了心、肾、脑等脏器的急性损害。本文将对于100例高血压危象患者的临床诊治情况报道如下，探讨对该病的准确诊治处理，以利于临床上诊治水平。
2 临床资料
2.1 一般资料 100例高血压危象的患者均来自我院急诊收治患者群，其中男性患者52人，女性患者48人，发病年龄最小的为48岁，年龄最大的为 2岁，平均发病年龄为（52±3）岁，病程为（12.1±5.0）年。所有患者既往均有高血压病史，其中21例患者近期停服降压药，12例患者更换降压药。发病诱因有情绪波动、劳累、气候变化、饮食不当等。患者中有1 例以急性左心衰为主要表现，32例表现为急性冠脉综合征，3 例表现为脑缺血及视网膜动脉缺血，共84例患者为高血压急症，其余1 例患者为高血压亚急症。
2.2 临床评估[1] 病史：重点询问既往高血压病史情况，判断高血压的时间和血压升高程度关系、既往服用的降压药与血压控制情况、是否存在停用药物及其他诱发因素；其次询问发病前症状，包括头痛、胸痛、呼吸困难、疲劳、乏力、意识改变等，以及既往有雅慢性肾脏病史、脑卒中病史、心肌梗死病史等。
体格检查：准确测量收缩压和舒张压，进行体格检查以判断各靶器官功能是否正常。
实验室检查：血尿常规、血气分析、生化功能分析，此外仪器设备检查包括进行心电图检查、胸片、头颅CT扫描或头颅MRI检查。
2.3 急诊处理 高血压危象患者立即进行降压治疗，静脉推注起效迅速、安全的降压药物，有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌拉地尔、美托洛尔、尼卡地平等可供选择，在数分钟至1小时内将血压降低至25%左右，再根据患者的具体情况控制血压。其次针对靶器官损害进行相应处理。合并急性左心衰的患者给予强心利尿扩血管治疗；合并急性冠脉综合征者给予硝甘静滴，同时联合给予血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂，将舒张压降至100mmHg以下，直至胸部闷痛等症状消失；脑缺血的患者给予扩血管药物。高血压亚急症患者常使用快速起效的口服药物，逐渐降低血压水平，应用药物有硝酸甘油、尼莫地平、卡托普利、美托洛尔、呋塞米等，必要时应用静脉降压药物。患者收住ICU，同时治疗基础疾病，去除诱因，严密监测血压、心率、呼吸、脉搏、尿量、神经系统情况等，有效评估治疗血压水平和临床状况，及时进行针对性处理。
3 结果
100例患者在我院急诊科系统诊治后，临床显效的患者有11例，占总病例数的11%，有效的患者25例，占总病例数的25%，雅效的患者有4例，占总病例数的4%。具体见表1。
表1 100例高血压危象患者临床疗效
4 讨论
高血压危象在临床上十分常见，其发病多由于在诱发因素的作用下，交感神经过度兴奋，大量的儿茶酚胺进入到血液系统中参加循环，从而导致全身细小动脉发生痉挛，外周血管阻力增高，血压急骤上升。加之肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，大量的血管升压素分泌，使得血压进一步升高，终将造成心脑肾等重要脏器发生功能障碍或严重的不可逆性损害。高血压危象包括高血压急症和亚急症两类，急症通常发病在短期内，血压升高过180mmHg/120mm
Hg，并伴有靶器官的严重损伤[2]，患者往往临床上多表现为重度血压升高、植物神经功能紊乱、靶器官急性损害等。亚急症则仅表现为血压严重升高，却不伴有靶器官的损害。
高血压危象的患者大多数有高血压病史，几乎所有的患者均具有诱发因素。其诱发因素最常见的有情志因素、过度疲劳、气候变化、以及妇女内分泌失调等，还有一部分患者是因为平时不慎，当血压降至正常时即自行停药或更换降压药而引起的，没有把握好正确治疗及治疗的有效剂量。
本研究观察中，临床显效的患者有11例，占总病例数的11%，有效的患者25例，占总病例数的25%，雅效的患者有4例，占总病例数的4%。在系统治疗处理后，临床疗效尚可。根据患者既往高血压病史、询问发病前症状、准确测量血压、进行体格检查、进行实验室检查、头颅CT扫描或头颅MRI检查等，不难诊断本病。急诊处理总的原则为降压稳定血压、针对靶器官损害进行相应处理、治疗基础疾病去除诱因、严密监测血压、心率、呼吸、脉搏、尿量、神经系统情况等，才能有效地治疗高血压危象，挽救患者生命。
参考文献
[1] Marik PE，Varon J.Hypertensivecrises：Challenges and Management[J].Chest，2001，131（ ）：194.
[2]唐家荣.高血压危象的治疗原则[J].内科急危重症杂志，2010，3：120-123
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发表于 2020-7-23 22:23:59
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