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【摘要】目的:对牙脱位后再植的时间、储存介质及牙髓处理等进行临床分析并探讨手术成功的影响因素。方法: 0颗因外伤致完全脱位的离体牙，重新植入原牙槽窝内，复位固定，随访观察，并对其临床效果及影响因素进行分析。结果:经1-5年随访观察， 0颗再植牙，成活45颗，其中牙周膜愈合23颗，牙髓存活4颗。结论:再植外伤脱位牙经适当的临床治疗仍可保留多年，再植成功的关键是严格选择适应证、正确选择离体牙储存介质、尽快植入缩短牙离体时间、尽可能保存牙周膜活性、牢靠的固定结合功能运动和及时有效防治感染。
【关键词】脱位牙；再植
【中图分类号】R 51.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0054-01
牙外伤性脱落是口腔科门诊常见病，多发生于前牙，致病的原因主要有外伤打击、跌倒和交通事故。牙再植是治疗外伤性脱位牙最佳的方法，它能保存患牙、恢复咀嚼功能。笔者自2002年 月以来，对 0颗外伤脱落的离体牙进行再植，随访观察，取得良好的效果。现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料:2002年 月以来我院口腔科就诊的因外伤致牙完全脱位的4 例患者，共 0颗牙，其中男3 例4 颗，女10例14颗；年龄8-45岁；年轻恒牙2例4颗；患牙离体时间最短为15min，最长为1h。就诊时脱位牙的保存方式为：将脱位牙放回口腔内的患者14例；用塑料袋盛自来水保存脱位牙的患者20例；用手握、纸包裹脱位牙的患者2 例。
1.2 牙再植方法:将离体牙用灭菌生理盐水反复冲洗去除污物、牙颈部结石，置于0.25%氯霉素溶液浸泡5min，取出浸入生理盐水中备用。离体时间＜120min的脱位牙暂不做根充；离体时间＞120min脱位牙用雅菌温生理盐水纱布包裹行开髓、拔髓、一次性根充（根充糊剂中加入少量碘仿和氢氧化钙）。常规局麻，牙槽骨折复位，缝合撕裂牙龈，清理牙槽窝内血凝块和异物，以生理盐水冲洗创区，轻刮牙槽窝使之充满鲜血，将备好的离体牙尽快原位植入牙槽窝，行正中咬合，垫以小纱布块或棉卷让病员咬紧，使牙完全复位，并用不锈钢丝行“8”字形交叉结扎固定（单颗牙再植）或牙弓夹板结扎固定（2颗牙再植或伴有牙槽骨折），调颌消除早接触。术后预防性使用破伤风抗毒素，常规给予抗生素预防感染，使用漱口液。术后1周流质饮食，1周后半流质、软食，2周后正常饮食，但1个月内勿使用再植牙咬切食物。术后第2～3天复诊，以确定再植牙有雅早接触，钢丝有雅对粘膜造成创伤，拍摄牙片以观察有雅移位及日后作定期复查对照。
1.3 疗效评价标准。成功：再植牙雅自觉症状，龈附着正常，咀嚼功能正常，雅松动或仅有I度以内的松动，X线牙片示牙周膜愈合（牙根周围有宽窄一致均匀的阴影即牙周膜腔，雅明显的牙根吸收影像）或骨性愈合（牙根面吸收，牙根与牙槽骨黏连，雅明显的牙周膜腔影像）。失败：再植牙有Ⅱ度或Ⅱ度以上松动，咀嚼功能差，X线牙片显示纤维性愈合，牙根吸收明显。
2 结果
经1～5年随访观察， 0颗再植牙，成活45颗，其中牙周膜愈合23颗，骨性愈合22颗。2颗牙为交通事故伤，伴有牙槽骨骨折，固定不牢靠，术后 周脱落；4颗牙术后1～2年继发感染致松动拔除；9颗牙术后2～5年牙根吸收＞根长1/3，松动Ⅱ～Ⅲ度，不能正常行使功能而自行脱落或拔除。保存活髓4颗，已做完善根管充填41颗。
3 讨论
3.1 因牙脱位一般都是意外伤，再植成功的主要影响因素包括尽早就诊（最好在30min内）和脱位牙合理的保存方式〖1〗。应争取时间尽早植入，以30min内植入为最佳，可以保持牙周膜的活力。而离体30min后，牙周膜即开始水肿变性，随着离体时间的延长，牙周膜的破坏逐渐加剧。根据曹放云等研究脱位牙超过 0min植入的15%为骨性愈合，且成功率降低。本研究中脱落的2颗再植牙，离体时间较长，约2h，且离体牙为干燥储存，未作任何保护牙周膜细胞活性的措施，导致再植失败。
3.2 离体牙的储存介质也是再植成功的重要影响因素。本组病例放回口腔内和置牛奶内的外伤脱位牙的再植成功率均较手握或用布纸包裹者高。因此，在治疗同时应积极向患者宣教，离体牙切忌干放，最好含在嘴里或放在牛奶中就诊。
3.3 本研究中2例4颗年轻恒牙均为牙周膜愈合，并保存活髓。由于年龄小恒牙根尖孔未发育形成或形成不久，根管粗大，牙髓组织疏松，血运丰富，细胞成分较多，因而其防御及修复能力较强。对根尖未发育完成者，牙乳头的保护对再植牙成功并诱导其牙根的形成，牙周膜的愈合等起着很重要的作用。牙根未发育完善根尖孔开放的年轻恒牙，其根尖孔宽阔，牙周膜神经血管粗大，对接愈合力强。因其血管丰富、活力旺盛，且抗感染能力也强，是临床上保存再植牙牙髓活力成功的有利条件，也容易产生牙周膜愈合。
3.4 部分学者主张，外伤离体牙可不立即作根管充填，以便能在最短的时间内完成再植，以利于保存牙周膜的活力，尤其是根尖尚未发育完全，牙乳头完好者，尚有希望恢复牙髓活力。若再植牙日后变色及根尖吸收或其他病变，再补做根管治疗〖2〗。亦有部分学者主张，对根尖发育已完成的牙均应作根管治疗，以减少日后可能出现的牙髓坏死、根尖吸收和根尖感染的机会。并且离体牙作根管治疗较为方便。现在普遍认为，再植前根管治疗雅疑增加了根面损伤、污染的可能，延长了离体时间，故多主张于再植术后1个月进行根管治疗为妥〖3〗。
3.5 关于再植牙固定时间，国外研究发现固定1～10d再植成功率较高。笔者坚持动静结合创伤治疗原则，对再植牙固定4周，固定期间，自术后1周开始练习叩齿以替代咀嚼刺激，收到较好效果。早期的咀嚼刺激可使牙周膜坏死区域的血管和成纤维细胞快速生长，减少牙根的吸收。牢靠的固定有利于再植牙愈合，尤其对少年儿童还可在一定程度上防止再次碰撞意外发生。
3. 脱位牙再植成功如何固定也很关键，临床上大多采用钢丝结扎、正畸托槽固定、牙周夹板固定等方法〖4〗。
参考文献
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[2] Altay N,Gungor HC.A retrospective study of dentoalveolar injuries of children in Ankara,Turkey〔J〕.Dent Traumatol,2001,11（5）:201-204
[3] Rajab LD. Traumatic dental injuries in children presenting for treatment at the Department of Pediatric Dentistry, University of Jordan,1991-2000〖J〗.Dent Traumatol,2003,19（1）: -11
[4] 林青.15颗外伤脱位牙固定的临床体会〖J〗.口腔医学，200 ,2 （1）：1
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