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【摘要】目的：提高全自动血细胞分析仪测定血小板的准确性。方法：用Sysmex SF-3000全自动血细胞分析仪进行血小板计数，把血小板少于100×109/L的血标本分为A组（182例），血小板大于300×109/L的血标本为B组（1 例），血小板在（100～300）×109/L的血标本为C组（200例），3组血标本均用显微镜手工计数，比较两法结果。结果：A组仪器法与显微镜法结果有明显差异（P＜0.01）；B组仪器法与显微镜法结果有明显差异（P＜0.01）；C组仪器法与显微镜法结果雅明显差异（P＞0.05）。结论：采血是否顺利，标本的放置时间，抗凝剂的种类以及与血液的比例，药物和输血等因素均能对血小板计数造成一定程度的影响。因此，检测过程中应尽可能排除各种因素的干扰，以使血小板计数可靠。
【关键词】全自动血细胞分析仪；血小板计数；影响因素
【中图分类号】R44 .111 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0138-01
全自动血细胞分析仪血小板计数常会出现结果误差。为此，对血细胞分析仪计数的影响因素进行分析，旨在提高检验结果的准确性，为临床提供可靠的诊断依据。
1 资料与方法
1.1 仪器:采用日本Sysmex公司生产的SF-3000型全自动血细胞分析仪。
1.2 试剂:①仪器用的稀释液，清洗液，溶血剂均由日本Sysmex公司提供。②显微镜计数用的血小板稀释液按《全国临床检验操作规程》（第2版）配制，冰箱保存。③EDTA-K2抗凝剂。由湖南浏阳医用仪器厂提供的EDTA-K2抗凝管。
1.3 标本来源:2011年3～5月本院住院患者的血标本548例。血小板小于100×109/L的血标本182例为A组，血小板大于300×109/L的血标本1 例为B组，血小板在（100～300）×109/L的血标本200例为C组。
1.4 方法:用EDTA-K2抗凝全血1ml，充分混匀后，2h内用SF-3000全自动血细胞分析仪检测，取血小板检测结果异常的血标本用显微镜手工计数，比较两法结果。
1.5 统计学处理：两组比较采用X2检验。
2 结果
两种方法测定结果见表1。A组仪器法与显微镜法测定结果有明显差异（P＜0.01）；B组仪器法与显微镜法结果有明显差异（P＜0.01）；C组仪器法与显微镜结果雅明显差异（P＞0.05），见表1。
表1 两种方法测定结果
3 讨论
随着现代血液细胞分析仪的普及，血液细胞分析仪检测血小板速度快，重复性好等优点，在日常工作中大大提高了工作效率，但由于存在影响检测因素较多，使得血小板检测受到很大干扰，血小板检测是研究止血与凝血障碍的重要指标之一，也是其他血小板参数可靠的基础，其检测结果的可靠性至关重要。
在Sysmex SF-3000型血细胞分析仪检测中，由于红细胞和血小板的计数是在同一通道中进行，它们之间仅以体积大小来区别，因此，血小板的计数受小红细胞数量或红细胞碎片的影响〖1〗。B组有一部分标本因此原因使检测结果假性增高，此时需要用显微镜法来复查。在A组有一部分标本，血小板直方图显示其体积大多数超过24fl，依照仪器计数原理，未将这些血小板纳入血小板计数范围，使血小板结果偏低。还有一部分标本检测结果假性减低是由于采血不顺利，多次穿刺，组织损伤后，组织凝血因子易混入血标本，产生肉眼看不见的小凝块。C组标本，其血小板直方图分布均在20fl以内，且有明显主峰，两法测定血小板的结果较一致。
标本放置时间太长，易产生巨大血小板。血小板易吸附在中性粒细胞及淋巴细胞膜周围，还可存在血浆中极微小的纤维蛋白凝块中，形成巨大血小板，使血小板计数偏低。所以全血标本需不断混匀，2h内完成测定〖2〗。
抗凝剂种类对检测结果影响较大，国际化学标准委员会推荐EDTA-K2抗凝。抗凝剂与血液的比例不对，如血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现凝血块的可能性增加，使测定结果出现假性减低；如果血液比例过少，抗凝剂的浓度增高，血小板会肿胀、崩解，产生正常血小板大小的红细胞碎片，使结果出现假性增高。
长期使用某些药物如：地高辛、双氢克尿塞、甲基多吧、青霉素等，引起血小板减少，使用促凝药物如：VK、VK3、止血敏等，当药物过量或某些患者对这类药物较为敏感时，也可发生血小板聚集。这些药源性的血小板减少常要在 15～20天后可恢复〖3〗。
大量的输入血液制品时会引起血小板减少。这种情况多在4～ 天后恢复正常〖4〗，此外，某些患者在输血后一周左右出现血小板计数明显减少，这是因为患者对外源性血小板抗原产生同种免疫，再次输入相应的血小板受到破坏，也使患者自身血小板破坏，引起血小板的明显降低。
综上所述，血小板计数过程中影响因素较多，此外还有一些因素，有待进一步探讨。由此可见，要想获得准确的计数结果，应结合直方图进行判断，必要时进行显微镜计数或重新采血复查。
参考文献
[1] 陈梦珍.血细胞分析仪测定血小板影响因素的探讨〖J〗.江西医学报，2005,23（3）：243-244
[2] 古宏心.血细胞分析仪测定血小板时假性降低的因素〖J〗.医药产业资讯，2001,3（5）：52
[3] 夏虹.血细胞分析仪计数血小板假性减少原因分析〖J〗.当代医学，2008,9（149）：81
[4] 张军力，高建钢.现代检验学临床应用指南〖M〗.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2001:1
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发表于 2020-7-24 09:53:07
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