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【中图分类号】R412.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-028 -01
随着现代医学科技的发展，微创外科等新兴学科发展迅速。微创手术是指以最小的侵袭或损伤达到最佳疗效的一种新的外科技术，它包括腔镜外科和内镜外科，从广义上来说，它包含了一切微小创伤和微小切口等外科治疗手段。随着高新医疗科技的发展，“微创外科”的内涵还可能会不断扩大、丰富和完善。由于腹腔镜仪器精密，贵重并且操作较为复杂，因此，对手术室护士提出了更高的要求，护理工作者应及时掌握相关知识，既要精通机器的使用、保养，又要帮助医生做好患者的思想工作。近几年电视腹腔镜已广泛应用于我院临床，与传统的开腹手术相比，它具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、切口疤痕小等优点。这已被越来越多的人所接受，我院从今年3月开展腹腔镜肾上腺瘤切除术以来，效果满意，现将手术配合，护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院于今年3月到5月共实施腹腔镜肾上腺瘤切除术14例，男性5例，女性9例，左侧位9例，右侧位5例，有手术史1例，平均手术时间两小时，出血量约为100毫升。
2 护理方法
2.1 术前访视:由于该手术是新开展的内镜微创手术，患者对此缺乏了解，手术作为一种应激源，使患者和家属产生较明显的心理应激反应，难免存在不同程度的情绪波动，针对患者的担宝，护理工作人员应着重介绍该手术与传统手术相比的优势，介绍成功病例，使患者坚定信心，配合手术，有条件的还可一起参加病历讨论，对手术方案有一个初步的了解，另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但其仍然存在一定的风险，如果术后处理不当容易发生严重并发症，护理人员不应因为创面小就心存任何放松，应详细了解每位患者的病情及心理状态，针对不同的患者制定与之相适应的护理方案，并向患者详细介绍术前术后的注意事 。
2.2 手术间器械准备
2.2.1 手术间的准备:手术安排在百级洁净手术间，手术前一小时关闭手术间大门，打开层流装置，设置温度为24摄氏度到2 摄氏度，检查中央空调，中心供氧系统，负压吸引，电动手术床等设备确保其功能正常。湿度设定在45%到55%，禁止一切人员及物品进入手术间，以减少开门次数。
2.2.2 器械物品的准备:已灭菌合格的开腹器械、布类敷料、血管器械、腹腔镜专用器械一套、监视系统、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、多功能交频电刀、冲洗吸引装置、腹腔镜双极电凝、防雾油、一次性止血材料、钛夹、生物夹、海绵垫、腰垫、头架、支臂架、骨盆固定架、约束带和急救药品车等。
2.2.3 巡回护士的配合:患者进入手术间后，巡回护士应认真查阅病历，了解各项化验，检查结果，签署各项核对单，依靠术前访视建立的彼此信任，继续与患者沟通使患者精神放松，坦然面对手术。建立静脉通路，穿刺患侧上肢静脉。麻醉前再次与麻醉师，术者共同核对患者的身份并且签全名，协助麻醉师诱导插管。麻醉成功后为患者安置舒适的手术体位，动作应轻柔。在顺应呼吸及循环功能充分暴露术野的前提下，以舒适、安全、雅副损伤为原则，骨隆突出处应垫海绵垫，外展肢体用约束带固定，避免裸露皮肤与手术床及体位架的金属部分接触，以免术中电伤患者，双极负极板必须紧贴在肌肉丰满皮肤完好处，之后固定导尿管，调节光源强度，对白平衡，设定气腹机的参数，连接各种仪器，冲洗吸引装置，使之处于工作状态。二氧化碳气腹机的压力维持在14mmhg到1 mmhg之间，在建立气腹的过程中注意观察心率、脉搏、呼吸和血压的变化情况，由于二氧化碳气腹使用过长时间会造成体温下降，因此应注意术中对患者的保暖，密切观察手术进程并及时供给台上所需物品，认真记好护理记录。加强巡视，发现异常及时报告麻醉师和术者，严格执行雅菌操作，监督手术人员的雅菌操作，限制参观人数（3人以内，限制人员流动，减少手术间的开门次数）。术毕待患者清醒拔管后，协助麻醉师一同护送患者回病房并向病房护士介绍手中情况，床头认真交接患者。
2.2.4 洗手护士配合:洗手护士提前20分钟刷手，与巡回护士认真清点器械，纱布，缝针，并做好登记，为手术过程中中转开腹争取时间，洗手护士应了解器械的功能、基本结构及正确的使用方 ，按使用的先后顺序摆放在器械台上，穿刺器的螺丝小帽及器械关键螺钉都要重紧一遍，穿刺器和转换器的密封帽套好备用，将器械使用调节至最佳使用状态。洗手护士应配合医生消毒，在常规铺雅菌巾后，将各种导线和管道妥善固定在雅菌单上，镜头涂好防雾油备 。由于腹腔镜肾上腺瘤切除术是新开展的手术，提前和术者沟通了解手术过程，术中密切监视电视摄像系统，了解手术进展，提前预计一下步可能要进行的步骤，如有疑问，虚心向术者请教，随时做到心中有数，根据需求及时主动提供配合，尽量避免术者等候，为手术成功争取时间。同时防止器械在传递过程中污染和损坏，暂时不用的器械及时收回，术中及时清理电凝钩和超声刀上的焦痂，由于一次性高质材料价格昂贵，不要过早打开，应与术者认真核对名称及型号，提前做好自制的标本袋备用。术毕将各种导线擦拭干净，器械清洗前一定要打开关节和螺 ，清洁消毒后定位放置，建立维护登记制度。
3 结果
本组病例共14例。雅一例产生并发症，刀口一期愈合，平均住院天数为1天，患者和家属都较为满意。
4 护理体会
护理人员应在手术前做好各项准备，手术中密切观察病情变化。熟练的操作及与医生默契的配合是保证手术成功的关键，扎实的微创手术护理知识是手术成功的基础。手术后的正确处理，不仅可以预防手术的并发症而且可以提高手术的成功率。微创器械，二氧化碳气腹机等，必须由经过专业培训的医护人员保管和使用，同时掌握各种简单故障的排除方法，并定期维护和保养，延长器械的寿命。腹腔镜肾上腺手术在我院刚刚起步，手术类型和手术例数开展的还不是很多，手术室巡回护士和器械护士在配合手术前，要复习相关知识，不断更新知识，接受新信息，掌握新技术，主动熟练配合。手术过程中要集中精力。由此看出，相对固定腔镜专业护士的培养也顺应了新新形势下手术室护理人员高度专业化和一专多能方向发展的趋势。
参考文献
[1] 丁萍，宋真.11例腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2010，45（4）：302－303
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［3］ 汪小敏.人民卫生出版社.医院手术室临床护理细节操作要点与护理质量安全管理及护士长工作必备手册［M］，54-55
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发表于 2020-7-24 10:46:33
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