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【摘要】目的：掌握特发性血小板减少性紫癜的护理。方法：对我科2010年1月到2011年 月98例特发性血小板减少性紫癜回顾分析。结果：98例病人中，89例病人治愈出院，9例好转出院。结论:对特发性血小板减少性紫癜的过程中，我们应特别注意出血的观察。
【关键词】特发性血小板减少性紫癜；护理
【中图分类号】R554. 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0254-02
特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，也是小儿最常见的出血性疾病。临床特点为自发性皮肤、粘膜及内脏出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数增多，出血时间延长。主要表现为从针尖大小的出血点到大片的瘀斑瘀点，牙龈出血，口腔出血。从2010年1月到2011年 月我科共收治98例特发性血小板减少性紫癜，通过精心护理雅一例发生严重并发症。现对其护理要点进行分析总结。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料:98例患儿中男55例，女43例，一岁以内 9例，1～3岁22例，4～ 岁1例。大部分患儿表现为皮肤，粘膜广泛的非对称性的出血点及瘀斑，以头面部，四肢的多见。其中有3例表现为鼻腔出血。98例中均有血小板减少的症状，其中血小板最低值为2×109／L。
1.2 方法:98例患儿均予丙种球蛋白1g/kg・d静脉滴注，连续2天，同时给予地塞米松1mg/kg・d静脉推注。血小板正常后，地塞米松逐步减量至改成泼尼松片口服。血小板持续正常后，泼尼松片逐步减量至停药。同时给予止血及相应的支持治疗。
1.3 结果：患儿出血症状均有明显的改善，皮肤黏膜出血点，瘀斑减轻或逐渐消退，血小板均有不同程度的上升。经治疗89例治愈出院，9例好转出院。
2 护理体会
2.1 出血的观察：观察皮肤瘀点、瘀斑的部位及变化。观察神志，面色，瞳孔的变化。若患儿出现烦躁，嗜睡，头痛，呕吐提示颅内出血；若双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失提示可能合并脑疝；如腹痛，便血提示消化道出血；若血尿提示肾出血；血压下降提示失血性休克。发生上述这些情况时应该立即报告医生给予紧急处理。
2.2 皮肤护理：做好皮肤护理，保持皮肤的清洁。发热时禁用酒精擦浴，以防擦浴过程中，造成皮肤的损伤。测血压时，袖带充气不能过度，时间不宜过长。静脉穿刺时注意止血带的松紧程度，对于各种治疗和检测性穿刺要具有条理性，尽量做到一次穿刺，实现多种目的和用途，以免因各种不合理的穿刺导致皮下血肿以及由此而引起的出血，坏死和感染。
2.3 用药护理：98例患儿全部予丙种球蛋白静滴，输液过程中，前15～30分钟速度宜慢，密切观察有雅不良反应。如患儿出现面色潮红，呼吸急促，腹疼，恶心，呕吐等情况，应立即停止输液。用药过程中不可突然停药或减量过快，以免造成疾病复发。长期服用激素应向病人解释该药可引起库欣综合症，易合并感染，患儿易激动和不安。避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如解热止痛的阿司匹林，双嘧达膜，复方氨基比林，安痛定，右旋糖酐，磺胺类药如长效磺胺、磺胺异恶唑，以及先锋类药物等。以及避免使用抗凝集的药物。
2.4 饮食护理：鼓励患儿进食高热量，高蛋白质，高维生素，易消化的饮食。以供给足够的营养，利于疾病的恢复。鼓励患儿少量多餐。如出现消化道出血时应禁食，禁食过程中，注意口腔卫生，必要时给予口腔护理，病情好转时给予流质或半流质饮食，避免坚硬的食物，防止口腔黏膜及牙龈出血。由于激素能增加糖原异生减少葡萄糖的分解利用，肝糖原贮存增加，血糖升高并产生尿糖；还能增加蛋白质的分解代谢，减少蛋白质的合成，减少肠内钙的吸收，以及留钠排钾作用。所以长期大量应用激素，如不注意饮食很容易造成并发症的出现，如糖尿病，高血压，浮肿及心脏疾病。因此应给低糖，低盐，高蛋白高维生素，宜消化饮食，如豆浆，鸡蛋，瘦肉，动物肝肾，新鲜蔬菜及含钾丰富的香蕉，果汁等。
2.5 生活护理：在生活中，应予患儿宽大的衣服，质地柔软。减少对皮肤的损伤。给患儿洗脸擦澡的水不宜过高，以接近体温为宜。避免水温过高使表皮血管扩张，加重出血。擦澡时动作要轻柔。使用软牙刷，防止损伤牙龈。口腔有炎症时可用生理盐水或朵贝液作口腔护理。少量的鼻腔出血者，可用干棉球，明胶海绵或用0.1%肾上腺素棉球塞鼻，压迫止血和局部冷敷。如出血仍不缓解，应立即报告医师，并协助止血。
2. 健康教育：由于患儿年龄小，缺乏接受健康教育能力，故对患儿的健康教育偏重予家属。（1）给病人家属讲述本病有关知识，使其正确认识疾病，消除紧张情绪。让病人家属了解药物作用及不良反应，以配合治疗。（2）指导预防损伤，如不玩尖锐的玩具，常剪指甲，选用柔软的棉质衣服等（3）患儿出院后两个月，不接种疫苗。（4）患儿服药期间不与感染患儿接触，尽量少去公共场所，避免着凉。以防感冒，加重病情（5）患儿应定期随诊。一旦发现皮肤瘀点，瘀斑时，应立即到医院复查或治疗。
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发表于 2020-7-24 11:54:14
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