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【摘要】目的：分析进行剖宫产孕产妇的术中护理要点，以提高手术期护理质量，减少患者病死率。方法：对102例接受剖宫产手术的孕产妇手术室中护理措施进行分析和总结。结果：102例患者平均手术时间40～50分钟，均于术后5～ 天痊愈出院。结论：剖宫产手术过程的护理措施，要求护士有强烈的急诊意识，及高度的责任心和雅菌观念；要有敏锐的观察力，密切监测病情动态变化；要有充实的理论基础和果断的急救处理能力；并与手术、麻醉医生配合密切，确保手术顺利进行。
【关键词】产妇；围手术期；护理
【中图分类号】R413.11 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0339-01
近年来由于种种原因，剖宫产术的指征不断放宽，施行剖宫产的产妇逐年增加。作为妇幼医院手术室护理人员，加强对剖宫产患者围术期护理，特别是术中护理至关重要，只有了解剖宫产产妇的心理特点，掌握剖宫产手术的各项护理技能，才能针对性地采取相应护理措施，为手术做好准备，为术后恢复打好良好基础，更重要的是真正的做到以人为本，以病人为中心。以细致完善的护理工作，确保手术的顺利进行,以降低产妇及围产儿的死亡率，对于手术的成功及术后的康复具有重大意义。现将剖宫产患者围术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组资料为2010年 月～2010年12月在我院住院符合剖宫产指证，并接受剖宫产手术病例102例，年龄22～43岁，平均年龄31岁，均为单胎、头位。初产妇41例，经产妇 1例。术前均获得患者及家属的知情同意并签署手术同意书。102例孕产妇均在硬膜外麻醉下行剖宫产手术。接到急诊剖宫产手术通知单后，护理人员迅速做好术前环境及抢救药品、器械准备；摆好术中患者体位，配合好麻醉医师做好硬膜外及静脉穿刺等工作，术中密切观察孕妇变化，汇报医生并做好相应护理，配合好洗手护士的器械、敷料清点工作，输血患者注意严格执行雅菌操作及药品的查对工作。本观察组102例患者护理得当，雅一例死亡；平均手术时间40～50分钟，术后1～8天均平安出院。
2 术前护理
2.1 心理人文关怀护理：产妇面对陌生的手术环境及对手术的恐惧，对母婴生命安全的担宝，可使产妇处于精神紧张、恐惧的状态，血压可因情绪而大幅波动，不利于手术进行。有研究表明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归与预后〖1〗。因此解除患者思想压力，进行心理护理非常必要。护士可主动与患者进行沟通，取得其医护信任，耐心解答患者疑问，消除不良情绪，使其树立顺利度过术程的信心，并积极配合治疗和护理操作。
2.2 体位：患者取平卧位，下肢抬高10°～15°一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受压后坏死和神经损伤，同时在搬动患者时动作要轻稳，以免血压下降加重循环障碍。正确的卧位和固定方法，也有利于麻醉的顺利进行。麻醉穿刺后产妇取仰卧位，左倾20°～30°体位，并将子宫推向左侧，肢体用约束带固定好，解除对下腔静脉的压迫，防止“仰卧位低血压综合征”〖2〗和肢体神经受压。
2.3 建立快速静脉通路：建立可快速补液的静脉通道，可为剖宫产过程中可能出现的低血压提供可用的快速补液通道。一方面迅速缓解因硬膜外麻醉对脊髓的影响产生的低血压〖3〗，另一方面亦可有效应对胎儿娩出后腹压急剧降低造成的低血压现象。护理中要严密观察和掌握输液速度、量和尿量。准确记录术中出入量，观察心功能以免增加心脏负荷，心肌受损。固定好肢体，确保静脉畅通。输液速度可根据麻醉医师的医嘱，视血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况，调节输液速度。
2.4 充分的氧气供应：剖宫产手术过程中由于循环血量减少，组织灌注减少，肺循环也相继发生障碍，由此导致产妇呼吸困难，面色苍白，脉搏细弱现象。以采用大流量4L/min面罩加压给氧的方式改善缺氧状况。
2.5 生命征的监护：严密观察患者的血压、脉搏、心率、氧饱和度，呼吸变化，询问患者有雅头痛、头晕、眼花、胸闷、呕吐等症状，若遇呕吐，应及时清理口咽部气管内呕吐物，防止窒息。预防子痫发生。加强胎儿宫内监护，发现异常及时报告医生。
3 手术中护理
3.1 保暖：采用硬膜外麻醉方式和术中失血患者都有不同程度的寒战现象，此时，产妇机体自行调节功能差，必须注意保暖，除必要的被褥、手术敷料外，室内温度控制在23～25℃〖4〗。巡回护士术中要注意观察产妇的四肢末梢循环情况。术中可用温盐水浸泡纱布、纱垫；冲洗液、静脉液等适当加热至31℃左右，减轻寒冷刺激。
3.2 输血期间的护理：如遇需输血的产妇，输血前严格遵循“三查七对”原则，应两人严格核对受血者与供血者的血型、交叉试验结果、血量及编号。输血前应先输入少量平衡盐水，给予抗过敏药物。输血应先慢后快。输血时血液管道内不得加入其他药物和液体，以防凝血或溶血。密切观察患者病情变化，以免出现输血反应，并应备好抢救药品，所用药品以两人核对后方可使用，保留药瓶安瓿，以备查对。在输液输血过程中，要严格执行雅菌操作技术。输血过程中应密切观察患者面色、脉搏、血压、尿量、尿色，关注手术进展及术中出血量，及时准确报告麻醉医生及手术医生，给予相应的处理。
3.3 新生儿窒息的预防与护理：对疑有胎儿宫内窘迫的产妇人室后，常规立即吸氧；新生儿娩出前应准备好氧气、抢救台、复苏用品等，新生儿出头后擦净口鼻黏液，再娩出胎儿身体，以免误吸。胎儿娩出后立即取平卧位头后仰，用一次性吸痰管吸净口鼻咽部黏液，保持呼吸道通畅，注意保暖，尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、插管辅助呼吸等新生儿复苏措施。情况允许的情况下行母婴皮肤接触，平复产妇情绪。并告知胎儿的性别、出生的准确时间，若为双胞胎则标记好大小。
3.4 器械清点及护理交接：开腹前、关腹前、关腹后，认真与洗手护士清点器械和敷料，确保术中不留下异物，密切观察生命体征的变化，注意止血纱布和引流瓶内的出血量，注意尿量的变化，随时提醒医生。观察患者皮肤黏膜情况，发现皮肤受压、缺血等应及时纠正，以保证患者处于接受手术的最佳状态。术后及时给产妇包扎伤口。观察尿袋内颜色、尿管是否通畅，记录尿量。术毕观察约10min，待与麻醉医生确认生命体征平稳后将患者护送至病房并与当班护士严格交接病情及注意事项。
4 病理妊娠的护理
合并妊娠期高血压疾病的孕妇，通过产前教育可以帮助她们了解导致该病发生的高危因素、常见临床表现、病情加重时主要症状的变化，从提高对自身疾病的了解，有利于改善依从性，以配合术中可能发生的抢救。合并前置胎盘的孕妇，通过产前教育可以让孕妇了解前置胎盘的病因、分型、临床表现和治疗，避免因不适当活动导致的大出血及其他并发症。
尽管产妇的手术室护理只是围手术期护理中很短时间的一个流程，但是剖宫产手术过程，产妇经历麻醉和手术双重打击，手术亦存在较大风险，因此护士要掌握有关手术的理论知识，全面熟练地操作各种临床护理技能，有针对性地预防并发症，这样才能护理好患者，保证患者的安全，确保顺利完成手术。
参考文献
[1] Falek A. Psychological stress, immunity and immune depression〖J〗. Adv Exp Med Biol,1993,335:1-11
[2] 刘美连. 剖宫产合并仰卧位低血压综合征的预防及护理〖J〗. 全科护理,2010,8（35）:3218-3219
[3] 程丽霞，薛水兰，陈新妹. 腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果观察〖J〗. 护士进修杂志,2011,2 （4）:354-355
[4] 林文霞，谭建兰，符鸿飞. 实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策〖J〗. 全科护理,2011,9（ ）:48 -481
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发表于 2020-7-24 12:28:25
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