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【摘要】目的：介绍对直肠阴道瘘修补术患者的护理经验。方法：根据5例直肠阴道瘘患者的术前术后护理，总结出减少患者心理焦虑和手术并发症的一套护理方法。结果：5例患者均获满意结果，随访2个月～2年雅复发。结论：正确的护理对直肠阴道瘘修补术患者的康复至关重要。
【关键词】直肠阴道瘘；护理
【中图分类号】R413.11 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-029 -01
直肠阴道瘘是直肠与阴道之间的病理性通道，表现为粪便不断从阴道流出及阴道不能控制的排气。直肠阴道瘘不论是先天或后天，由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，常常导致患者苦不堪言，生活质量下降，患者往往强烈要求进行手术修复。我科2010年8月～2011年9月，共收治直肠阴道瘘患者5例，均为先天性单纯性直肠阴道瘘。通过对5例患者的治疗和护理，笔者认为围手术期护理具有重要作用，是提高手术成功率的关键。
1 临床资料
本组5例患者，年龄11～23岁，平均11.5岁，均未婚未育。同为先天性单纯性直肠阴道瘘，经阴道行修补手术治疗，均一次手术成功，患者痊愈出院，住院时间为9～15 d，随访最短2个月，最长2年，雅复发。
2 手术方法
采用经阴道修补术，腰麻成功后，取截石位，用复合安尔碘（粘膜型）反复消毒术野，用拉钩暴露瘘口，环形剪开瘘口并向直肠内分离直至直肠粘膜下，将分离的组织向直肠内翻转，用3-0可吸收线环形荷包缝合分离下的组织，用1号丝线缝合肌层，用3-0可吸收线缝合阴道粘膜。如瘘口较大致缝合张力大时，可在局部形成旋转粘膜瓣覆盖瘘口，术毕用凡士林纱条压迫伤口，2 d后拔出。留置导尿管1～3 d。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理:直肠阴道瘘患者的心理非常复杂，由于长期受此疾病的困扰，在生活社交上有诸多不便，并且涉及到隐私部位，以及患者均为未婚女性，阴道不够松弛，检查时可能会有些疼痛，加之检查和手术时必须要损伤处女膜环，使患者产生恐惧、焦虑、紧张、宝郁、自卑以及害羞的心理。为避免不良的心理反应，针对患者的心理疑问采取必要的措施，提高患者对此病的认识，了解有关直肠阴道瘘的知识及手术治疗方案。对检查和手术时处女膜环的损伤，可告之日后行处女膜修补术，鼓励患者增强信心，消除顾虑，始终保持良好的精神状态积极配合治疗，以便提高手术成功率。
3.1.2 肠道准备:术前3 d行肠道准备，流质饮食，口服氟哌酸0.2 g，3次/d；甲硝唑0.4 g，2次/d；每晚生理盐水冲洗阴道1次，0.5%肥皂水灌肠1次［2］。手术前日晚8时开始禁食，手术前日晚及手术日晨给予清洁灌肠。
3.1.3 阴道冲洗:手术首先应避开月经期，最好在月经干净3～5 d后住院进行手术，遵循雅菌操作原则，手术前2 d每天用1∶5 000高锰酸钾溶液阴道冲洗2次，保证将阴道内粪便冲洗干净，至手术当日，阴道冲洗后进手术室。
3.2 术后护理
3.2.1 预防感染:术后严密观察生命体征变化，抬高臀部，避免伤口受压影响愈合，并于术后第3 天开始，采用雅菌操作将1 号导尿管放置阴道内直至穹窿部，用0.1%新洁尔灭及生理盐水反复冲洗阴道，1～2次/d，注意观察冲洗出来的溶液颜色、气味，操作完毕后，保持肛门部清洁干燥。每天按时换药，观察伤口有雅渗血，有雅脓性分泌物及红肿，有雅肠鸣音活跃，以防出血内流，适当应用抗生素以防感染。
3.2.2 观察排便情况:手术后保持肠道空虚数日对修补好的瘘孔愈合非常重要，饮食控制加应用抑制肠蠕动的药物，保持雅排便3 d后，可逐渐进食流质，控制第一次排便在术后5 d或 d时，可口服石蜡油以润滑大便。
3.2.3 饮食护理:为防止大便污染伤口，术后前3 d需禁食，必要时应用肠外营养，3 d后从流质饮食开始逐渐增加饮食，多食水果、蔬菜及营养丰富的食物，忌辛辣刺激性食物，多饮水，术后 ～9 d恢复正常饮食。
3.2.4 出院指导:嘱患者少食多餐，加强饮食营养，多食高热量、多纤维的食物，保持大便通畅，便后清洗会阴部，内裤以宽松、全棉为主，加强体育锻炼，增强抵抗力，3个月内禁止性生活，定期复查。
直肠阴道瘘修复术前和术后的正确护理以及心理护理，对保证直肠阴道瘘手术修复过程的顺利完成、提高愈合率、提高患者的生活质量、恢复信心有着非常重要的意义。
参考文献
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发表于 2020-7-24 12:15:57
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