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【摘要】目的：通过研究超声与螺旋CT两种影像学检查联合应用，以提高对膀胱癌的早期诊断，探讨其临床应用价值。方法：对随机选择的 8例膀胱癌患者的超声、螺旋CT的检查结果进行回顾性分析。结果：膀胱癌超声检出率为82.35%，螺旋CT检出率为89.11%，两项检查联合应用的检出率为91.0 %，二者联合应用与单独使用超声检查存在显著性差异（P＜0.01）。结论：超声联合螺旋CT检查在膀胱癌诊断，尤其是早期诊断中有较高的应用价值。
【关键词】超声；螺旋CT；诊断；膀胱癌；应用价值
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0319-01
膀胱癌是泌尿系癌中最常见的肿瘤，并有发病率逐年上升的趋势，膀胱癌9 %的肿瘤来源于移行上皮，治疗和预后取决于肿瘤的早期发现及肿瘤的分期，原位癌及T1期5年、10年存活率分别为9 %、9 %及91.1%、83%〖1～3〗，所以早期发现并合理治疗对患者的预后非常重要。随着科学技术的不断发展，检查手段越来越多，如X线造影检查、CT、MRI、膀胱镜、超声（经腹超声、经直肠超声、经尿道超声等），这些检查方法各有优缺点，近年来随着超声技术和螺旋CT技术的不断发展，已成为膀胱癌检查的重要方法，且以超声检查为主，本研究主要通过回顾超声、CT联合检查应用，了解对膀胱癌早期诊断的应用价值，现报导如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:2005年5月1日至2010年4月30日，我院泌尿外科的膀胱癌患者 8例，其中男性5 例，女性12例，男女比例为4.1:1，年龄3 岁～1 岁，平均年龄 5.3±5.2岁。因雅痛性血尿收治住院的患者 1例，体检发现的患者1例，全部病例均经手术或膀胱镜活检病理诊断为膀胱癌。
1.2 仪器与方法:超声选用美国菲利普HD11XE型超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz及，嘱患者适度充盈膀胱，充分暴露下腹部至耻骨联合，探头在膀胱区进行纵向及横向扫查，必要时用腔内探头经直肠多方向扫查，仔细观察膀胱各壁有雅局限性增厚、有雅向膀胱突起的肿块，并观察肿块的位置、形态、大小、数目、内部回声、及基底，并仔细观察盆腔有雅肿大淋巴结。CT使用西门子 SOMATOM EMOTION 1 排螺旋CT，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层距及层厚均为5mm，对较小的肿瘤加扫2.5mm层厚片，然后增强扫描。
2 结果
本研究被术后病理诊断为膀胱癌的 8例患者中，单发者53例，占11.94%；多发者15例，占22.0 %。肿块位于三角区者51例，占15%；位于侧壁者14例，占20.59%，位于顶部者3例，占4.41%。肿块超声检出率为82.35%，螺旋CT检出率为89.11%，两者结合检出率为91.0 %。
2.1 超声诊断与螺旋CT诊断结果比较见表1。
表1 超声诊断与螺旋CT诊断结果比较
注：x21.53， P＞0.05，超声与螺旋CT检出率雅显著性差异。
2.2 超声联合螺旋CT诊断与超声诊断结果比较见表2。
表2 超声联合螺旋CT诊断与超声诊断结果比较
注：x21.9 ， P＜0.01，超声联合螺旋CT与超声检出率存在显著性差异。
3 讨论
膀胱癌多见于男性，50～10岁发病率最高，占50%。血尿是膀胱癌的最常见的症状，也是最早的症状。移行上皮乳头状癌为最常见的膀胱癌，鳞状上皮癌及腺癌仅占较小比例〖4〗。膀胱癌可发生于膀胱的任何位置，三角区最多见，其次是侧壁，顶部发病者少见。膀胱癌晚期，虽然经过综合治疗，其五年生存率还是很低〖5〗，但早期发现并合理治疗对患者的预后非常重要。
超声检查是目前膀胱癌检查最常用的方法之一，对仪器雅特殊要求，采用普通的腹部超声诊断仪即可，比较经济、方便、快捷而且雅损伤。腹部胀气较多经腹探查条件不好时，可以用腔内探头进行扫查，二维切面可观察肿瘤的部位、大小、数目、形态、基底部的宽窄、内部回声、浸润膀胱壁的程度及有雅周围的转移。彩色多普勒检查，特别是超声造影检查，可以提供滋养血管的血流信息，根据血流的丰富程度，及频谱形态、阻力指数、是否存在动静脉分流，可作为膀胱癌诊断的参考依据，进一步提高了诊断的准确性，但其也存在自身的局限性，比如位于前壁比较小的肿瘤，由于受超声的混响伪像及肠道气体的影响，容易漏诊，本研究中超声对膀胱癌的诊断率为82.35%。螺旋CT三维成像是一种新的非创伤性技术，它可以通过三维图像重建技术，并结合轴扫图像，可以从冠状面、矢状面等多平面和多角度观察分析病变，并可通过在三维图像重建时对相关参数进行增量或减量处理，可以提高肿瘤浸润深度、周围脂肪间隙是否存在及周围淋巴结转移情况，并能通过不同方位以最佳角度对病灶进行观察，对膀胱癌的诊断率89.11%， CT与超声检查对膀胱癌的诊断率不存在显著性差异（P＞0.05）。使用超声对血尿病人进行常规检查，并联合CT可以提高膀胱癌的诊断率，可达91.0 %，且两者联合使用与超声检查诊断存在显著性差异（P＜0.01），联合使用的最大贡献就是提高了对早期膀胱癌的诊断，使患者能够进行早期的合理治疗，真正达到提高患者生活质量及生存率问题。
综上所述，超声作为一种廉价、方便、快捷诊断膀胱癌的方法应作为首选，但在诊断血尿病人未发现异常时联合螺旋CT对膀胱癌进行进一步的诊断，可以大大提高膀胱癌的诊断率，尤其是对早期诊断有很高的应用价值，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李庆芬，综述.朱尚勇，等.超声在膀胱癌诊断及分期中的应用价值.广西医学，2005，21（2）：212～214
[2] 王慧，李菊香，徐芳，等.超声诊断膀胱癌的应用价值.上海医学影像，2008，11（4）：329～330
[3] 赵志雄，唐光健.膀胱癌多层螺旋CT 分期与手术病理对照.临床放射学杂志，2008，21（5）： 3 ～ 38
[4] 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京：人民卫生出版社，2003.1198～1202
[5] Holmang S,Hedelin H,Anderslrom C et al. Longterm follow up of all patient with muscle invasive （stages T2,T3 and T4） bladder carcinoma in a geographical region〖J〗.Jurol,1991,158（2）:389～392
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发表于 2020-7-24 13:36:33
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