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【【摘要】】目的:为正常压力性脑积水的诊断及预后提供一个可靠的影像学依据。方法回顾行脑室-腹腔分流术的31例正常压力性脑积水患者的临床资料、影像学（主要是MRI）资料，及随访患者 个月-3年的预后，找出MRI中一些特征性变化与诊断及预后的关系。结果 31例正常压力性脑积水患者中，术后显效1 例（51. %），有效9例（29.0%）雅效 （19.4%），总有效率80. %；在MRT2加权图上发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应者13例（41.9%），其中术后显效10例（1 .9%），有效3例（23.1%），总有效率100%。结论在MRT2加权图上，发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应者为正常压力性脑积水诊断及较好预后的可靠影像学依据。
【关键词】流空效应；正常压力；脑积水；诊断及预后；
【中国分类号】R413. 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0025-02
【Abstract】ObjectiveTo provide a reliable imaging evidence for the diagnosis and prognosis of normal pressure hydrocephalus. MethodsFind the relation between some of the characteristic change in magnetic resonance imaging（MRI）and the diagnosis and prognosis through reviewing the clinical and imaging (mainly MRI) data the patients with ventriculo-peritoneal shunt in 31 cases of normal pressure hydrocephalus, and following-up the of patients’ prognosis for months to 3 years. ResultsIn 31 cases of normal pressure hydrocephalus patients,there were the excellence in 1 cases (51. %), the effective in 9 cases (29.0%), the ineffective in cases (19.4%), and the total effective rate was 80. % after operation; in MRT2 weighted graph, there were CSF ow void effect in 13 cases (41.9%) in the a uaeductrs cerebrir and the adjacent third ventricle or four intraventricular, of which the excellence in 10 cases (1 .9%), the effective in 3 cases (23.1%), and the total effective rate was 100%. Conclusion It was a reliable imaging evidence that finding the CSF flow void effects in the a uaeductrs cerebrir and the adjacent third ventricle or four intraventricular in MRT2 weighted graph was the diagnosis and better prognosis of the patients with normal pressure hydrocephalus.
【Key words】Flow void effect;Normal pressure; Hydrocephalus; Diagnosis and prognosis
正常压力性脑积水(NPH)是一种以步态或平衡障碍、认知功能减退、尿失禁三联征为主要临床特征，影像上表现为脑室扩大而脑脊液压力正常，经脑脊液分流后可以改善症状的综合征[1]。由于NPH发病较为缓慢，老年人多见，并且临床表现与其他表现为痴呆的疾病重叠，导致诊断、鉴别诊断的困难。NPH目前最有效的治疗方法为脑脊液分流术[2]，一般以侧脑室-腹腔分流术为首选。从手术效果来看，平均颅内压波幅增高者行手术分流治疗，临床症状改善较为明显[3]。所以能为正常压力性脑积水的诊断及预后提供一个可靠的影像学依据具有一定的临床意义。我科自2005-01～2010-12共收治了31例正常压力性脑积水患者，对其临床资料、影像学（主要是MRI）资料回顾性分析，并随访 个月-3年，找出MRI中一些特征性变化与诊断及较好预后的关系，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组31例系2005年1月至2010年12月所收治正常压力性脑积水患者，其中男20例，女11例；年龄11-10岁，平均52.3岁；病程1-23个月，平均9.1个月。
1.2 临床表现以步态不稳和智能障碍为主要临床表现者19例，以步态不稳和尿失禁为主9例，以智能障碍和尿失禁为主3例。其他伴随症状有睡眠倒错、头痛，癫痫发作等。
1.3 辅助检查本组患者术前均行腰穿检查，脑脊液清亮，颅内压50-202mmH20，平均142mmH20。均查头颅CT及MRI，表现为脑室扩大，中等程度的脑室扩大(第三脑室和颞角显著扩大，额角变圆)，未发生或仅有轻度的皮质萎缩，两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔距离之比≥0．3；冠状面上，两侧脑室顶之间的夹角＜120°。其中，在MRT2加权图上发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应者为11例。
1.4 手术方法均在全麻下行脑室-腹腔分流术。根据腰穿测压选择相应脑室-腹腔分流管(均为强生Codman带抗虹吸脑室-腹腔分流管)，其中有21例腰穿测压在140 mmH20以上者采用中压分流管，另外10例腰穿测压在140mmH20以下者采用低压分流管。均在侧脑室额角穿刺，接阀门固定于耳后皮下，分流管沿颈部及胸腹皮下隧道置人腹腔，腹腔内长约15cm。
1.5 结果本组患者雅手术死亡，雅感染、堵管及排异反应等并发症。术后随访 个月-3年，根据术后临床症状改善情况评定疗效。显效：症状明显改善，生活自理并能参加简单工作；有效：症状有所改善，生活能自理，但不能工作；雅效：症状雅改善或加重。本组显效1 例（51. %），有效9例（29.0%）雅效 （19.4%），总有效率80. %；在MRT2加权图上发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应者13例（41.9%），其中术后显效10例（1 .9%），有效3例（23.1%），总有效率100%。
2 讨论
目前，NPH的病因尚不完全清楚，部分患者与蛛网膜下腔出血、感染、脑外伤、颅脑手术等有关，而一部分患者常雅明显病因可查，即特发性正常颅压脑积水(INPH)[4]。好发于50岁以后，典型临床表现为以下三大主征：认知功能障碍；步态异常；尿失禁，其中以步态异常发生率最高，并且步态及姿势异常是大部分患者首先出现，或者是唯一的症状。认知功能与行为的改变是PNH另一重要临床表现，占第二位，但由于早期出现的轻微的认知障碍不易为人察觉，早期常常被忽视；尿失禁主要为尿道括约肌功能障碍。Tedeschi等通过对照研究发现，步态异常的发生率为89％，行为及认知改变的发生率为19％，尿失禁为44％。NPH其他伴随症状有，睡眠倒错、眼球运动障碍、内分泌紊乱、头痛，癫痫发作、复视等。本组年龄11-10岁，平均52.3岁，以步态不稳和智能障碍为主要临床表现者19例（ 1.3%），以步态不稳和尿失禁为主9例（29.0%），以智能障碍和尿失禁为主3例（9.1%）。其他伴随症状有睡眠倒错、头痛，癫痫发作等。
NPH的发病机制为脑室系统扩大，脑凸面或脑底的蛛网膜下腔粘连和闭塞，脑脊液在基底池中循环发生障碍，从而导致脑室系统压力暂时性增高，当脑室内压力增高使脑室扩大后，便提供了较大的吸收面，从而使颅内压下降至正常范围[ ]。本组颅内压50-202mmH20，平均142mmH20。CT及MRI提示：均表现为脑室扩大，中等程度的脑室扩大(第三脑室和颞角显著扩大，额角变圆)。所谓脑脊液压力正常，并非真正正常，NPH的腰穿压力在40～245 mmH20，其均值要略高于正常人群[1]。通过连续颅内压描计监测发现，NPH的脑脊液压力可呈现两种变化：一是压力基本稳定或轻微波动，但均在正常范围；二是颅内压可见阵发性升高，呈锯齿高波或高原波；从手术效果来看，平均颅内压波幅增高者行手术分流治疗，临床症状改善较为明显[3]。这也正是在MRT2加权图上，发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应的原因所在。即在MRT2加权图上，原本是白色的高信号中导水管而呈现雅或低信号，相邻的三脑室或四脑室内的白色背景下出现旋涡状或卷发状低信号脑脊液流空效应。流空效应（flowingvoid effect）：射频脉冲所激发的质子在接收线圈获取MR信号时，由于以一定速度流动的液体已移出成像层面，而此时成像层面内原部位的质子为流入的非激发质子，故不能产生MRI信号，即呈雅或低信号。而脑萎缩等疾病脑脊液压力相对稳定，不会出现此流空效应，排液试验(CSF Tap test)后症状也不会改善。本组在MRT2加权图上发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应者13例（41.9%），其中术后显效10例（1 .9%），有效3例（23.1%），总有效率100%。此流空效应虽然出现率较低（本组41.9%），但对患者的诊断及预后评估准确率却很高（本组100%）因此，为正常压力性脑积水的诊断及较好预后提供一个可靠的影像学依据。
3 结论
在MRT2加权图上，发现中导水管及相邻的三脑室或四脑室内出现脑脊液流空效应者为正常压力性脑积水诊断及较好预后可靠影像学依据。
参考文献
[1]Edwards R J, Dombrowski S M, Luciano M G, et al. Chronicin adults[J]. Brain Pathol, 2004,14(3): 325- 33 .
[2]Poca M A, Mataro M, del-Mar-Matarin M, et al. Is the of sunt in patients with worth the risk? Results of a study based on continuousof intracranial pressure[J]. J Neurosurg, 2004, 100: 855 -8 .
[3]Pfisterer WK, Aboul-Enein F, Gebhart E, et a. Acta Neurochir(wien). 2001, 149(10): 983-990．
[4]王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 武汉:湖北科学技术出版社, 2005:1011-1015.
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发表于 2020-7-24 16:08:19
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