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【【摘要】】 目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）在骨科临床治疗中的应用疗效观察及护理方法。方法：对本科2011年1月～2011年10月期间20例患者其中开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤10例，皮肤套脱伤2例，感染性伤口4例，软组织缺损合并肌腱外露4例均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流术治疗1～14天。结果：拆除负压引流装置后，创面均见大量新鲜肉芽组织生长，伤口愈合良好未发生并发症。结论：负压封闭术在骨科临床应用中效果显著，转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治愈率，值得临床广泛应用。
【关键词】 负压封闭引流术；临床应用；护理体会
负压封闭引流术，传统的引流管外包裹一层海绵状的多孔材料，将创面缝合或用特殊薄膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。这样，可使传统引流管的引流面积更大，大块组织被过滤，不易堵塞引流管，创面雅死腔，渗出“零积聚”。我科自2011年1月至2011年10月应用VSD(武汉维斯弟医用科技有限公司生产)负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损、皮肤套脱伤、感染性伤口20例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2011年1月至2011年10月我科实施VSD负压封闭引流术治疗20例患者，年龄28～15岁，男性12例，女性8例。其中开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤10例，皮肤套脱伤2例，感染性伤口4例，软组织缺损合并肌腱外露4例，均愈合良好，疗效满意
1.2 使用方法 (1)彻底清创或清除皮肤感染组织。(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3)用雅菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。(4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-125～400mmHg ）VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。(5)持续负压吸引1～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。
2 观察和护理
2.1 护理常规 (1)观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹住引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有雅大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则雅需做特殊处理。(2)观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。(3)观察冲洗情况：准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。 (4)观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，积极配合治疗。(5)进行疾病健康宣教，为患者介绍VSD治疗技术的目的及注意事项，根据病情指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。
2.2 负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效引流5～1天，一般在1天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部，足部时间应在1～10天。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12～15天。
2.3 特殊情况处理：VSD敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。
2.4 引流管情况：有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭曲、堵塞。既术后注意保持引流管的通畅及保持负压。
2.5 敷料情况：VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如中心负压压力不足或表头损坏，引流管受压迫，打折等。应根据具体情况立即处理。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般雅需处理。
2. 感染情况：创面消毒不彻底，雅菌操作不严格均有可能导致窗口感染。表现为敷料内有少许坏死组织和渗液残留，甚至出现黄绿色、灰褐色污点，有时创口甚至会透过半透膜散发出臭味。由于负压性的存在，创口一般不容易产生感染扩散，但此时还是应重新消毒，更换新的引流系统。
2.1 皮肤问题：半透膜粘贴一般不会导致毛囊炎、皮炎的发生，但使用前还应该做好创口皮肤的清洁工作，一旦发现毛囊感染、皮肤红肿等现象，应及时更换贴膜。对于皮肤菲薄或合并有病变的患者，在粘贴和揭除封闭膜时，要避免暴力撕扯，粘贴也不应过紧，以免形成张力性水疱。
3 结论
VSD技术在处理创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。而使用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，可以改善创面微循环,促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复，避免了开放换药时发生交叉感染，减轻了患者痛苦及综合医疗费用，减轻了医务人员的工作量，值得临床广泛使用。
参考文献
[1]杨佳元、钱祝银：2010，负压封闭引流技术研究进展，中国实用外科杂志，30（2）：149-151
[2]陈绍宗、许龙顺：封闭负压引流治疗创面，2004（12）
[3]宁宁、朱红：骨科护理守则，科学出版社，4（5）：48-52.
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发表于 2020-7-24 16:41:37
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