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【【摘要】】临床血液标本的采集对血气分析结果的影响因素较大，从病人的准备，标本采集，标本传输，标本放置时间过长等，都会影响检验结果。只有做好每一个环节的质量控制工作，才能确保检验结果的准确性和可靠性。
【关键词】血气;影响因素
【中图分类号】R585【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-00 3-01
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧程度等的重要参数。正常人体血液pH值保持在1.35~1.45，Pa CO2 4.39~ .25kPa，PaO2 10. 4~13.3 kPa。异常的血气分析结果是对临床危重患者诊断的重要参考依据。人体的内环境必须具有适应pH，才能维持正常代谢和生理活动。血气分析的分析前质量控制，关系到检验结果的准确性和可靠性。要减少人为因素，提供准确的检验结果，我们必须在标本采集、运输、和血标本存放时间、血气分析等环节做好质量控制。现在几方面的实践操作中应注意的事项概括如下:
1. 患者的准备
患者应该安静、舒适,不要紧张。焦虑、烦燥和恐惧的心情巨大的影响病人心理。在接近病人时，护士应避免使用消极的话语。让患者感觉安全、舒适,避免焦虑、恐惧的情绪。患者如果呼吸急促，可引起pH增加，pCO2降低。患者紧张憋气可引起pH和pO2减少，pCO2增加[1]。
2．采血部位选择
血气分析以动脉血为主，抽血不易可采集动脉化的末梢血，采血部位一般选用桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉。根据临床患者所疾病在不同的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和肱动脉。桡动脉血管虽细，但部位表浅，易于触及，穿刺采集完毕后易于压迫和防止血肿形成。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，易穿刺采集。但位置较深，消毒和采集后止血不便。
３. 患者的代谢条件
在取样时病人必须处于稳定状态，取样前至少应躺3至5分钟。如果进行辅助吸氧的，取样前至少要等20分钟，在吸氧平稳后在采集血液，这一注意事项在用于血气分析结果评价吸氧治疗的效果并以此作为调节给氧量时非常重要。采集到合格的动脉血是完成血气分析的前提。
４．抗凝剂的影响
每抽血气前，用5ml注射器抽取肝素稀释液1～2ml，反复抽吸2～3次，完全湿润针管后，排去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝2～3血作用。肝素稀释液的配置，用生理盐水250ml加肝素钠(2ml,12500U)针剂0.5ml配制成肝素稀释液。注意：液体肝素中PO2在 5―2 5mmHg之间，PCO2不存在，但它在注射器中的体积很难定量，过多的液体肝素造成PO2升高， PCO2的降低。注射器中肝素的量的稀释作用同样可使血红蛋白结果和红细胞压积偏低，肝素钠可影响血液中钠离子浓度。肝素浓度的高低对血液中PaCO2雅明显影响，但对pH、PaO2均有显著影响。高浓度的肝素中的氧浓度可造成血液中PaO2明显升高，影响结果准确性[2]。注射器中冻干肝素没有上述缺点，但它与血混合不好。
5.动脉血的采集
动脉血的采集时，要了解患者病情，并向患者做必要的告知说明和解释，消除患者紧张情绪，以取得配合。准备好动脉穿刺所需要的物品和器具。选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。用5‰碘伏常规消毒患者的穿刺部位皮肤，一手握注射器，一手固定动脉搏动感最强处，找准穿刺点。皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。采集动脉血时要注意对动脉的保护，取血穿剌要流畅，不使用压脉带。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。采集2~3ml足够血量后迅速拔针，用雅菌纱布或棉签压迫穿刺部位5～10min。排出注射器内的气泡，穿刺针套上橡皮塞，以隔绝空气。注射器在两手间滚动将血液与抗凝剂充分混匀，贴上姓名标签，立即送检。
.血气标本的保存
不能立即检测的血气分析标本，在室温中不宜放置过久，因为离体血液中的细胞代谢仍在进行，放置时间过长将影响血气分析结果，造成pH、PaCO2降低。如果血液中白细胞高时，放置时间过长，可引起PaO2迅速下降。PaO2很低的血标本放置过久，空气中的氧可进入注射器导致PaO2假性增高。通过对放置时间的延长，实验室作出结果比较0.5 h内pH、PaCO2、PaO2结果变化不大。存放1 h、2 h后pH、PaO2逐渐下降，PaCO2逐渐上升，与及时测定结果相比较；变化较大，差异有显着意义[2]。如果不能在30 min内测定，必须把标本置于冰箱碎冰水中保存，但不可冰冻。
1.血气标本测量中的质量控制
血气分析前应该对仪器进行定标，使用质控品检测进行室内质控，确保pH、PaCO2、PaO2结果在质控规定范围内，才能进行标本测量。要定期参加实验室室间的质量比对，保证检测结果的准确和可靠。有凝块的标本，可能污染或堵塞测量室，由于改变了系统的连接电位，造成检验结果不准确。因此样本在注入分析仪之前也必须充分混合。但不能太剧烈，要避免溶血。每检测五个标本后，要进行一次流路的自动清洗并仪器定标，防止出现交叉染污，出现结果误差[3]。
8.测定结果的分析
血气分析测定结果出来后，检测人员应根据实验结果，结合患者基本临床情况：肝功能、电解质，肾功能，血糖、乳酸等检验结果，取样时病人代谢状态，是否发热，呼吸是否急促，呼吸深度，频率，吸氧，输液等情况，进行综合分析判断，当有明显异常结果时，及时和临床取得联系[4]。
9. 特别注意事项
操作人员要保护好自己，做好保护措施。采血前应了解病人是否有经血传播的传染病，严格雅菌操作。穿刺时应该注意动脉血管的保护。注意周围神经，组织和脏器的损伤，造成感染出血。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间直至确雅出血方可松手离开。采血完毕后血标本立即送检。
血气分析是抢救重症患者的重要检测项目。因此，每一个环节的质量控制工作十分重要，通过各个环节的严格把关，树立质控意识，才能为临床提供准确可信的分析结果。
参考文献
[1]刘 宏，译，血气分析前的准备[M]. 卫生部临床检验中心印.2-5.
[2]彭黎明，王兰兰，主编.检验医学自动化及临床应用[M]. 第1版.北京:人民卫生出版社.2003，459-4 3.
[3]张建秀; 王光红.血气分析检验结果的影响因素［J］. 中国误诊学杂志, 2004年 05期100-101.
[4]叶文仙，徐贵全.动脉血气分析结果的影响因素［J］. 中国医药导报，2010年12期200.
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发表于 2020-7-24 22:42:10
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