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【【摘要】】 目的：探讨胸骨骨折并胸椎骨骨折患者的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析本院2008年11月～2010年11月共收治的11例胸骨骨折并胸椎骨骨折患者的诊治资料，总结该类患者的临床特点、诊断方法及治疗方法。结果：胸骨骨折并胸椎骨骨折患者具有致伤暴力强、脊髓损伤严重、合并多发伤的概率高的临床特点。3例患者行保守治疗，14例患者行手术治疗，所有患者经治疗后，骨折脱位均复位良好。结论：应根据患者的实际情况，选择对胸骨骨折并胸椎骨骨折患者的治疗方法，保守治疗适合于完全神经损伤及不能耐受手术的患者，手术治疗适合于不稳定型胸椎骨骨折并胸骨骨折患者的治疗。
[关键词] 胸骨骨折并胸椎骨骨折；临床特点；手术治疗、保守治疗
[中图分类号] R214.13 [文献标识码] C [文章编号] 1 14-4121（2011）11（c）-1 3-02
Treatment of bone fractures and thoracic sternum fracture
RUI Gaofeng
Department of Orthopedic, the People's Hospital of Helong City, Jilin Province, Helong 133500, China
[Abstract] Objective: To investigate the clinical features and treatment for fracture of the sternum and thoracic spine fractures in patients. Methods: Retrospective analyzed 11 cases of fracture of the sternum and thoracic spine fractures in patients with treatment data in our hospital from November 2008 to November 2010 who were treated, summarized the clinical characteristics of these patients, diagnosis and treatment. Results: The characteristic of fracture of the sternum and bone fractures in patients was with thoracic injuries strong violence, a serious spinal cord injury, multiple injuries combined with high probability of clinical features. 3 patients were treated conservatively, 14 patients were underwent surgery, all patients' fracture and dislocation were good reduction after treatment. Conclusion: Patients should be based on the actual situation, the choice of the sternum and thoracic spine fracture treatment in patients with bone fractures, conservative treatment for complete nerve injury and can not tolerate surgery patients, surgical treatment for unstable thoracic fractures and sternum fractures the treatment of patients.
[Key words] Sternum fractures and thoracic fractures; Clinical features; Surgery; Conservative treatment
胸骨骨折并胸椎骨骨折在临床上多见于严重创伤患者，同时还会合并其他严重创伤，临床治疗较为棘手。笔者对2008年11月～2010年11月本院收治的11例胸骨骨折并胸椎骨骨折患者的诊治资料进行总结整理、分析，现将情况总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年11月～2010年11月，共收治胸骨骨折并胸椎骨折患者11例，其中，男11例，女 例，年龄23～ 1岁，平均45.2岁。均为严重的交通致伤，所有患者入院后均经过X线片检查[1]确诊，并对胸椎行CT、MRI检查，以利于治疗方案的制定。
1.2方法
所有患者均对症处理相关合并伤。根据患者情况，选择保守治疗或者手术治疗。
1.2.1 保守治疗
本组11例患者，3例行保守治疗。具体方法为：将棉垫垫在患者胸骨前，用胶带以“十”字固定，并使患者脊柱适当过伸，瞩患者卧床修养，根据患者情况制定康复训练方案，采取循序渐进的方式进行系统功能锻炼，同时进行呼吸训练[2]，采用药物进行对症治疗。卧床1～2周后，可安排患者在支持器械的保护下进行坐立训练或在轮椅上进行适当活动。
1.2.2 手术治疗
14例患者行手术治疗，胸骨骨折处采取保守治疗。胸椎骨骨折采用椎弓根螺钉行内固定术，对合并有神经症状患者，在手术治疗时行椎板切除、椎管环状减压。正确植入椎弓根螺钉是复位脊柱骨折的前提，植入螺钉后采用X线片确认螺钉位置。螺钉位置要和上下椎板处于平行，深度要超过椎弓根长轴及椎体，但应注意不能使其穿破椎体前皮质，正确掌握进钉方向，使螺钉尾端和棘突有适当的夹角。
1.2.3 术后处理
进行胸椎手术的患者，要采用切口负压引流24～48 h，应用地塞米松静滴，每天两次，连续使用3～5 d，给予足量抗生素静滴，连续5～1 d。
1.2.4 术后护理
根据患者情况制定康复训练计划，按照循序渐进、逐渐增加活动量的原则进行功能恢复训练。
1.2.4.1 垫枕2周，瞩患者做主动挺腹练习，每日3次，每次持续10 min。
1.2.4.2 伤后1周进行五点支撑法练习：取仰卧位，用头部、双肘、双足跟支撑起全身，背部尽量腾空后伸。
1.2.4.3 伤后3周进行三点支撑法联系：取仰卧位，用头及双足支撑身体，腰臀拱，使背腾空离床，锻炼腰背肌。
1.2.4.4 伤后4周进行4点支撑法联系：取仰卧位，用双手、双足4点支撑身体，全身腾空形成拱桥状。勤翻身、勤换被褥，防止压疮及下肢静脉炎的发生。
2 结果
所有手术患者术后早期行X线复查，骨折脱位均复位良好。3例行保守治疗患者均有好转。14例行手术治疗的患者，发生1例伤口感染，经药物治疗愈合。2例患者发生椎弓根钉穿破皮质，但未出现神经症状。
3 讨论
胸骨骨折并胸椎骨折的发生率较低，一旦发生则患者绝大部分伴有严重的其他创伤，常见的合并伤如：肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、心脏钝挫伤、纵隔损伤等[3]。当胸廓受损时，整个胸部的稳定性降低，形成连枷胸，导致呼吸反常，在较短短时间内皆可引起患者的呼吸、循环系统衰竭。严重者甚至导致多器官衰竭死亡。若同时合并胸腹部脏器受损，则病情显得更为复杂、凶险。严重创伤患者的胸椎骨折或者胸骨骨折，较易出现漏诊。Van Beek EJ等[4]通过调查发现，在严重多发伤患者中，约有22％的胸椎骨折被漏诊。Jones HK 等[5]也提出了在严重多发创伤患者的诊断中，防止对胸椎骨折及胸骨折发生漏诊。
根据胸骨骨折并胸椎骨折患者的诊疗资料，笔者总结出其临床特点为：创伤严重、脊髓损伤严重、合并其他多部位损伤的概率高。胸骨是胸廓前方最为重要的支柱，患者发生胸骨骨折后，应尽早复位，防止胸廓不稳导致内脏受压。大部分的胸椎骨折并胸骨骨折为不稳定骨折，常会伴随着脊髓的损伤，采用保守治疗较易导致进行性胸椎后凸畸形，在条件允许的情况下，应尽量采用手术治疗。通过手术达到重建脊柱稳定的目的，同时使受压脊髓得到缓解，防止胸廓系统不稳定的发生[ ]。
总之，对于胸骨折并胸椎骨骨折患者的治疗方法选择，应根据患者的实际情况进行，保守治疗适合于完全神经损伤、老年患者及伴有股指疏松的患者，手术治疗适合于不稳定胸椎骨骨折并胸骨骨折患者的治疗。
[参考文献]
[1] Vioreanu MH,Quinhn JP,Robertson I,et a1.Vertebral fracmres and concomitant fractures of the tternum[J].Int Orthop,2005,29( ):339-342.
[2] 黄孝迈.现代胸外科学[M].北京:人民军医出版社,1991: 9 - 98.
[3] Brookes JG,Dunn RJ,Roges IR.Sternal fractures:a retrospective analysis of 212 cases[J].J Trauma,1993,35(1):4 -54.
[4] Van Beck EJ,Been HI,Pomen KK,et al.Upper thoracic spinal fractures in trauma patientsa diagnostic pitfall[J].Injury,2000,31(4):219-223.
[5] Jones HK,McBride GG,Mumby RC.Stemfl fractures assoeimed with spinal mjury[J].J Trauma,2009,29(3):3 0-3 4.
[ ] 黄哲元,丁真奇,练克俭.胸椎骨折合并胸骨骨折的治疗[J].中华骨科杂志,2009,29(1):1-8.
（收稿日期：2011-01-2 ）
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发表于 2020-7-25 09:12:59
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