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心肌梗死对于一个急诊科的医生来说比较常见,大多数病人在心梗发生时,都有一些前驱症状,如持续的胸疼不缓解,伴全身大汗,或者既往有心绞痛病史。但今天我遇到的是一个“非常”的心梗患者,在一般教科书上可能看不到。
上午,突然跑来一位身材魁梧的中年男子,满头大汗,左手捂胸:“大夫,快救救我,我胸疼得很!”男子步伐很快,还没有等我迎上去,已经冲到了面前。我赶忙扶着他:“怎么回事啊?”我一边搀他到抢救室的床上,一边问。男子躺在床上满脸苍白,满头大汗,我不知道这一头的汗是跑出来的,还是疼出来的。
“医生,我是一个长途汽车司机,开了11个小时的夜车,从外地送货回来,刚把车停到停车场,突然就感觉胸部疼得厉害。我以前胃不好,感觉像是又犯胃病,就跑着来了。”我一摸他的脉搏,又细弱又快速;心中一颤,这是休克前的一种脉搏,赶忙叫护士给他接上心电监护仪,建立静脉通路。
“你跑了多远的路?”“从八一路停车场到这里,不是很远。”男子说。我心想,跑了三站路,还不远啊?护士麻利地给他接上心电监护,显示他的心率每分钟140次,心电图ST段明显上移,这是心肌缺血的表示。我立即给他做全导联心电图检查。
“大哥,你家在哪里住啊?有孩子吗?”我一边给他做检查一边问。这样问诊好处多多,一是可以稳定患者情绪,二是可以问出患者的详细情况,对于只身一人前来就诊的危重患者最合适不过。男子很配合,说出了家庭住址和电话。
心电图做出来,太明显了,那高耸的f波表示患者是广泛前壁心肌梗死。血压100/ 0毫米汞柱,这么健壮的一个中年男子,血压这么低,是要出现休克了,马上让护士去向主任汇报。 “大哥,你好好休息,病比较重,可能是心梗了。不要紧张,我马上联系你的家人。”我对他说。“我头晕!,’男子刚说完,双眼突然不动了,心电监护仪发出警报声,患者出现最为严重的心率失常――室颤!没有多想,我拿起床边的除颤仪为他进行电击,随着他身体的抖动,效果立竿见影,他立即恢复了正常的窦性心律。“我怎么了?好疼。”他的意识也随即恢复。在不到20秒的时间里,我便完成了惊心动魄的生死抢救。主任也到了:“准备胺碘酮注射,同时抗休克治疗,有家属吗?”“没有家属,不过要到了联系方式。”“快打电话!”正在说着,患者再次失神,又出现了室颤,生死一线,我再次拿起床边的除颤仪。就这样,不到5分钟的时间内,先后进行了3次除颤。
联系家属的事情很顺利,20分钟后,母女俩赶到。看到患者的情况已是紧张万分,我把她们叫出抢救室讲解病情,一听到病情较重,随时可能有生命危险时,娘俩儿手足雅措,大哭起来!我又是劝,又是哄,又是吼。5分钟后,妻子控制住了自己的情绪:“医生,危险大吗?他以前身体挺好的,没有什么病啊,你一定要救活他,我们家靠他一个人在外面挣钱啊!”“大姐,你先不要着急,我们一直在全力抢救,这个时候,你千万不能乱了方寸,以后每一步的治疗,都要经过你的同意。”我给他们讲了下一步的溶栓治疗,以及溶栓的适应证和禁忌证。娘俩儿在激烈的思想斗争之后还是在同意书上签了字。
接下来的治疗就比较顺利了,两小时后,患者堵塞的冠状动脉出现了再通,胸疼逐渐缓解。接着转入病房,度过了5天的心源性休克期,10天后复查心脏彩超,没有室壁瘤形成,心功能基本恢复,顺利出院。
看到患者出院时一家人脸上的笑容,我想,作为一个医生,没有比这更欣慰的事了。
(编辑 林妙)
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