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【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-024 -01
深静脉留置导管（中心静脉导管）是以特制的穿刺管经皮肤穿刺置于深静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）腔内，广泛应用于临床，经此输入高渗性液、高营养液、输血、化疗，同时可以测量中心静脉压。因留置时间长，容易引起并发症。我科自2008年12月-2010年12月对4 名患者进行分析结果如下：
1 临床资料
深静脉置管患者4 例，其中男32例，女14例，颈内静脉置管38例，锁骨下静脉置管4例，股静脉置管4例。年龄3-90岁，置管时间最短3天，最长134天。
2 结果
4 例患者均为一次性置管成功，未发生感染及空气栓塞，导管滑脱2例，导管堵塞11例。
3 常见并发症及护理对策
3.1 感染:深静脉穿刺成功后预防感染是留置导管的关键［1］。操作人员在穿刺过程中严格雅菌操作，尽量减少人员走动，尽量不选择股静脉置管。导管感染的细菌主要来自皮肤、导管接头等。因此更换敷贴时严格雅菌操作，消毒范围略大于敷贴范围，一般情况下2－3天更换一次敷贴，如果穿刺点处有出血、潮湿随时更换，避免细菌在周围残留而感染。导管连接处要用雅菌巾包裹，静脉推注药物时用15%酒精消毒导管连接处，并在操作前后洗手。
3.2 导管滑脱:除了患者意外拔出外，导管固定不妥、活动过度、用力咳嗽都是导管脱出的主要原因。为减少和防止导管滑脱，可以采用以下方法：固定好导管，缝皮时双结固定，更换敷料时避免牵拉，动作细致轻柔，躁动患者适当约束四肢。
3.3 导管堵塞:置管时间越长，堵管的可能性越大，输液速度不要太慢，一般不低于30滴/分［2］。本组患者大部分为心脏手术后病人，输液速度慢，应用微量泵泵入血管活性药物时间长，为导管堵塞的主要原因。测cvp时间不宜过长，每次输液结束后用生理盐水脉冲式封管，再用10-100u的肝素盐水3-5ml正压封管。如果封管时感觉阻力很大，不可强行推注。
3.4 空气栓塞:是深静脉置管最严重的并发症。深吸气时导管内压力为0甚至为负压，输液装置必须连接紧密，以防脱落后造成空气栓塞，因此输液管必须有一段低于床沿水平［3］。严防液体走空，及时更换液体及时封管。静注药物时先回抽三通连接处再推注。
总之，中心静脉导管留置时间的长短及质量与护理密切相关，护理人员掌握应并发症的发生原因及处理方法，密切观察，精心维护，使深静脉充分发挥临床效应。
参考文献
[1] 张健，肖袁勇. 危重患者经皮穿刺中心静脉插管术后感染因素分析〖J〗.中国危重症急救医学，1991，10（9）： 05
[2] 陈永东，莫海芳，林燕.锁骨下静脉置管行高营养的护理［J］.广西医学。200 ,28（9）：14 8－14 9
[3] 吴在德.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：1 8－110
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发表于 2020-7-25 11:12:07
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