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【摘要】目的：探讨痛风性关节炎的护理要点，促进痛风患者的临床疗效，减少复发率，改善病员生活质量。方法：针对每个患者的临床特点，制定科学合理的护理策略和知识宣教。结果：病员疗效增加，复发率明显降低。结论：良好的护理和健康教育可以促进痛风患者的临床疗效，减少痛风性关节炎的复发率。
【关键词】痛风性关节炎;健康教育;心理护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0240-02
痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起尿酸盐沉淀在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏及其他组织而引起病损及炎性反应的一组代谢性疾病，表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶所致的特征性急性关节炎，并可发生痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。临床上以痛风性关节炎多见。近年来，随着人们生活水平的提高，生活压力的增大，饮食结构和生活方式的改变，痛风的发病率也越来越高，且该病迁延反复，较难根治，严重影响患者工作和生活质量。因此，采取积极有效的护理对于预防痛风的发作、促进痛风患者的治疗和康复有着十分重要的作用。我院2009年5月～2010年5月对收治的15例痛风患者进行积极治疗和精心护理，取得了满意的疗效，现将护理方面的情况报告如下。
1 临床资料
本组患者共15例，均为原发性痛风，均伴有不同程度高尿酸血症，其中男性12例，女性3例，平均年龄25～1 岁，平均41岁，病程10小时～13年。 3例为典型发作，均表现为急性起病，疼痛剧烈，关节及周围软组织明显红、肿、热、痛，活动受限。受累关节：第一跖趾关节43例，踝关节24例，膝关节15例，足背2例，足跟3例，肘关节1例，手指2例,合并高血压33例，高血脂21例，糖尿病19例。
2 护理体会
2.1 健康教育：由于本病大多起病急剧，患者往往对本病缺乏正确认识，故在护理时应受限加强患者的健康教育，向患者讲授痛风性关节炎的防治常识，并提供相关的宣传资料，使患者及家属对本病有所了解，消除对本病的恐惧，提高患者对本病危害性的认识：痛风性关节炎并非独立疾病，它仅仅是高尿酸血症和痛风的典型表现和首发症状，常与肥胖、脂代谢紊乱、糖尿病、肾脏疾病等并存；本病系终身性疾病，预防重于治疗。所以，加强患者的健康教育，让患者改变不良的生活饮食习惯，有助于减少痛风性关节炎的发作。
2.2 一般护理：发病是患者应卧床休息，抬高患肢，使局部得以休息，减少受累关节活动至关节疼痛缓解12小时后方可恢复活动。痛风性关节炎急性发作时，局部不宜冷敷、热敷或揉按，因冷敷不利于炎症的吸收和消散，易导致尿酸进一步沉积于患处，使局部炎症加重；热敷或揉按可使病变部位充血水肿加剧，疼痛加重。在治疗和护理过程中，动作要保持轻巧，尽可能减少患者疼痛。病房应当安静，清爽宜人。吵闹的环境会使患者更加心烦意乱，不利于患者的康复。
2.3 心理护理：本病发病突然，疼痛剧烈，夜不能寐，且易反复发作，这都使患者备受折磨，情绪烦躁，焦虑不安，求治心切。因此，作为护理人员，在日常护理工作中，要注意服务态度，对待患者应亲切和蔼，耐心热情，创造良好的护患关系，主动关心和照顾患者，及时了解其心理状态，耐心与其交谈，进行有针对行、及时的心理疏导，做好思想工作，解除其心理负担，使患者正确对待疾病，保持心情愉快，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。另外，获得患者家属的理解和支持，在护理过程中，也尤为重要。应与家属沟通，让其了解患者的病情和心理状态，动员家属以乐观的态度，宽松和谐的家庭氛围来感染鼓舞患者，提高其心理应对水平，支持患者完成医护工作。
2.4 饮食护理
2.4.1 良好的饮食习惯:应当规律饮食，切忌暴饮暴食，树立通过饮食的控制来达到对疾病预防和治疗的意思。合理的烹饪方法有助于减少嘌呤的含量，如将肉先煮，弃汤后再行烹调等。辣椒、胡椒、生姜等食品调料有兴奋植物神经的作用，易诱发痛风，故应避免食用〖1〗。要避免食用肥肉、油煎、油炸等脂肪含量高的食物。限制总热量的摄入，限制高热量、高蛋白饮食，多食碱性食物。
2.4.2 禁止饮酒和酒精饮料:饮酒常是痛风性关节炎的诱发因素和加重因素。经常饮用白酒、啤酒，出现高尿酸血症和痛风的危险性比不饮酒者高2倍以上〖2〗。饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。病因学调查认为〖3〗，血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关。首先，酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍，使乳酸和酮体中的β-羟丁酸浓度升高，竞争性抑制尿酸排泄，使血尿酸升高〖4〗。其次，酒精是高热能物质，大量饮用易致热量过盛，导致尿酸生成增加。最后，啤酒本身富含大量嘌呤，可使尿酸浓度增高，易发痛风性关节炎〖5〗。
2.4.3 限制嘌呤摄入:尿酸是以嘌呤核苷酸为主的嘌呤体在人体内的最终产物，大量摄入嘌呤食物，可使血尿酸水平迅速发生变化而导致痛风性关节炎的发作。因此，限制嘌呤类食物的摄取，降低血尿酸的水平，对防止或减轻痛风性关节炎的发作，预防痛风石的形成有着十分重要的意义。患者应控制嘌呤的进食量，每日限制在100～150mg以内为宜。提倡进食低嘌呤食物，如蔬菜、水果、五谷杂粮、蛋类、牛奶等，少吃或不吃肉类、禽类、豆类及大部分鱼类等含较多嘌呤的食物，严禁摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物。
2.4.4 多饮水:痛风患者要求多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄，防止嘌呤盐的形成和沉积。在心、肾功能允许的情况下，坚持每天饮水2000～3000ml〖 〗，保证尿量每天2000ml以上，使尿PH值控制在 .2～ .8，防止尿酸在尿路中结晶沉淀形成结石。为防止夜间尿液浓缩，应特别强调保证夜间有足够的饮水量，建议睡前及夜间排尿时各饮水250ml，从而维持夜间的尿稀释度，减少高尿酸肾病的发生。此外，研究表明，饮茶与高尿酸血症的患病率呈负相关，原因可能与饮茶促进尿酸排泄有关〖1〗，故痛风性关节炎患者可用饮茶代替饮白开水。但进食后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血，较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。
2.5 生活起居护理:患者平时生活应有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张与激动。注意气候变化对病情的影响，及时采取保暖、防寒、防湿等措施，防止痛风性关节的复发。足部注意鞋子的选择，尽量穿大小合适、柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。适当的运动能增强体质，促进微循环，增加尿酸的排泄。运动量一般以中等运动量、少量出汗为宜，如散步、打网球、慢跑、太极拳等。剧烈运动可使组织耗氧量增加，代谢产物乳酸堆积，以致血PH值下降，同时因大量出汗，机体血中水分减少，导致血流减少，影响尿酸的排泄，诱使痛风性关节炎发作。另外，患者还应注意控制体重，积极减肥。肥胖可能导致酮体生成过多，抑制尿酸的排泄，但应循序渐进地减，切忌减得过快，否则导致体内脂肪快速分解，产生大量酮体与尿酸竞争排出，使血尿酸水平升高，诱发本病〖8〗。
3 讨论
随着物质生活水平的提高，工作压力的加大，饮食结构的改变，不良生活方式的选择，人口老龄化的加剧，痛风性关节炎的发病率呈明显上升趋势，已成为当今社会最为常见的代谢性疾病之一。且痛风常与高血压、冠心病、血脂紊乱、糖尿病等心血管病和高危因素同时存在，是血管内皮功能损伤、动脉粥样硬化以及心血管事件的重要始动因素〖9〗。目前，以现有的药物和治疗手段还不能完全根治痛风性关节炎。所以，在整个疾病的治疗过程中，护理工作就显得尤为重要。针对每个患者的临床特点，制定科学合理的护理策略，加强相关知识宣教，加强心理护理，指导患者改变饮食习惯，严格控制嘌呤的摄入，戒酒，多饮水，适量运动，控制体重，都能有效的控制痛风性关节炎的急性发作，降低其复发率，减少并发症的产生，提高患者的生活质量和健康水平。
参考文献
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