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【摘要】：目的：观察中药薰洗配合艾灸治疗类风湿性关节炎的护理及疗效。方法：对48例类风湿性关节炎患者在常规治疗基础上进行中药薰洗和艾灸治疗，配合系统的护理和功能锻炼。结果：治愈40例，好转8例，治愈率为83.3%，有效率为100%。结论：中药薰洗及艾灸配合系统的护理治疗类风湿性关节炎有很好的疗效。
【关键词】：类风湿性关节炎；中药薰洗；艾灸；护理
中图分类号：R248.2文献标识码：B
文章编号：1001-2349（2011）12-0011-02
类风湿性关节炎主要表现为关节周围组织肿胀、疼痛、活动受限。目前尚雅根治此病的方法，西医治疗副作用大。为提高此类患者的治疗效果，本科对48例患者采用中药薰洗配合艾灸治疗并进行系统的护理，达到满意效果，现报道如下。
1临床资料
本科2008年5月~2008年9月收治类风湿性关节炎患者48例，其中男18例，女30例；年龄最大 8岁，最小15岁；病程最长12 a，最短1 a。入院时均有不同程度关节肿痛，功能活动受限;8例患者下蹲障碍，生活不能完全自理。所有患者均符合类风湿性关节炎的诊断标准［1］。
2治疗方法
2.1常规治疗镇痛消炎，对症处理。
2.2艾灸治疗清艾条每支25 g，剪成3 cm长艾段，每次点燃3~4个艾段置于艾灸盒上，于距指、趾、腕、踝关节的穴位(阳溪，阳池，二间，解溪，昆仑，足通谷等)或痛点3 cm处进行轮回灸，1次/d，20 min/次， d为1个疗程，休息1~2 d，连续灸2~3个疗程。
2.3中药薰洗将预先准备好的中药(桂枝15 g，川乌10 g，草乌10 g，延胡索15 g，木瓜20 g，牛膝15 g，桑枝15 g，防风12 g，海桐皮12 g，黄芪30 g，伸筋草30 g，独活15 g，威灵仙30 g)加1500~2000 mL水煮沸，取煨好的药液200 mL，扶患者坐于薰洗桶旁，并注意用大毛巾下肢保暖。1次/d，30 min/次， d为1个疗程，连续薰洗1~2个疗程。
3护理
3.1一般护理为患者创造一个清洁、舒适、安静的环境，病室光线充足、空气流通，保持室温18~20℃，湿度40%~ 0%。保证充足睡眠和营养。
3.2心理护理类风湿性关节炎患者均有不同程度的自理能力下降，由于关节畸形，甚至劳动能力丧失，且常有不同程度抑郁、焦虑、自卑、易怒等心理，给家庭经济及就业等带来困难。鉴此，护士全面了解患者情况，针对不同病情及心理状态进行心理疏导，尽力消除患者悲观焦急情绪，向患者介绍本病的特点及痊愈病例，增加治疗信心。工作中护士态度和蔼，对动作缓慢者不能有厌烦情绪，尽力给予协助，以取得患者最大信赖，积极配合治疗。
3.3灸疗护理由专人操作，对准各个关节的穴位或痛点，采用回旋灸或雀啄灸，随时调整距离，使患者有温热感或轻微灼痛感，灸至局部皮肤红润为度，各关节均要兼顾，动作要稳妥，及时弹掉艾灰，施灸时嘱患者保持舒适的体位，以免移动烧伤皮肤。
3.4薰洗的护理薰洗前向患者讲明目的及注意事项，空腹及女患者月经期不宜;薰洗前后适当补充水分，防止出汗过多引起虚脱。薰洗时温度控制在38~40 ℃，温度过高可致皮肤烫伤，温度过低达不到治疗目的，每5~10 min巡视1次，随时调节温度，观察患者情况，及时解决患者需要，对活动不便者专人协助，确保安全。
3.5饮食护理类风湿性关节炎患者有不同程度食欲减退、消化不良，饮食给予易消化、高铁、高蛋白、含维生素丰富的食物。
3. 功能锻炼急性期适当卧床休息，鼓励或协助患者2~3 h 更换体位1次，同时保持关节功能位置;急性期过后指导患者进行功能锻炼。采取全身和局部相结合锻炼方法，如转颈、握拳、挺胸、摆腿、打太极拳、拉力器、握力器、捡珠子、阻力自行车关节活动器等。根据患者健康情况、关节功能状况、年龄等选择合适的锻炼方法。同时按活动计划实施锻炼，在护士指导下有计划，逐渐增加活动量，以患者能承受为限。
4治疗结果
48例患者治疗20 d后观察疗效。结果临床治愈(关节晨僵消失，疼痛消失，活动自如)40例，好转(关节晨僵减轻，疼痛减轻，生活能部分自理)8例。临床治愈率为83.3%，有效率为100%。
5讨论
类风湿性关节炎属于祖国医学“痹证”范畴，主要病机为肢体经络被风寒湿热邪所闭塞，导致气血不足，经络痹阻，不通生痛［2］。中药薰洗具有祛风除湿，通经活络，散瘀消肿，活血止痛作用;艾灸具有温经通络，散寒除湿，行气活血的作用，中药薰洗与艾灸配合使用，可发挥其协同作用，且操作简便，安全可靠，疗效满意。
现代医学认为，中药薰洗时中药煮沸产生大量中药离子，以离子特性渗透皮肤进入体内，改善血液循环，使关节灵活。艾灸具有抗感染、抗病毒、增强免疫功能作用，而且其自身热效应可使人体组织温度平均值升高［3］，促使关节肿胀消退，活动自如。
类风湿性关节炎患者发病时间长，具有各种复杂心理状态，需积极疏导，鼓励患者保持良好的心态配合治疗。心情舒畅，情绪稳定，有利消化腺体分泌，食欲改善，抵抗力增强。
类风湿性关节炎主要累及关节及附属结构，活动后诱发疼痛加剧，少数患者不愿意活动，长时间处于一种姿势，关节易于挛缩、僵硬。因此，在有效治疗的同时，及时指导患者进行功能锻炼，以动防残，动静结合，可减少并发症的发生，提高生活质量。
参考文献：
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004：900~901.
［2］王永炎.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005：352.
［3］传天生.艾灸疗法中的几个热学问题［J］.河南中医，200 ， 8( )：28.
（收稿日期：2011-08-21）
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发表于 2020-7-25 13:22:58
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