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【【摘要】】 目的 探讨老年慢性心力衰竭临床特点及诊治经过。 方法 采用回顾性方法对近4年诊治的老年慢性心力衰竭病例临床资料整理和分析。 结论 发病诱因多，老年慢性心力衰竭症状多不典型，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和或血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂应尽早、长期使用，适当运动康复治疗。
【关键词】 老年；慢性心力衰竭；诊治体会
慢性心力衰竭（以下简称心衰）是老年人常见重症之一。为探讨老年慢性心力衰竭病人在基层医院有效诊治，现将笔者近4年诊治的老年慢性心衰102例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组102例均符合2001年版我国“慢性心力衰竭诊断与治疗指南”标准。其中男80例，女22例；年龄 ～92岁。基础疾病：冠心病80例（18.43%），高血压心脏病12例（11.11 %），肺源性心脏病 例（5.88%），风湿性心脏病2例（1.9 %），扩张型心脏病2例（1.9 %）。102例中有88例（8 .21 %）有明显诱因，42例（41.18%）为感染，1例（ .8 %）为情绪激动、疲劳、便秘，31例（3 .21%）为心律失常，1例（0.98%）为药物漏服，1例（0.98%）输液过速。
1.2 临床表现 乏力、疲劳102例（100%）。胸闷、心慌10例（ 8. 3%），咳嗽、气喘48例（41.0 %），肺部湿性罗音38例（31.25%），心律失常31例（3 .21%），夜尿量增多3 例（35.29%），夜间阵发性呼吸困难28例（21.45 %），食欲减退、腹胀1 例（15. 9 %），浮肿10例（9.80%），精神症状 例（5.88%）。心功能分级：Ⅱ级4 例（45.10 %），Ⅲ级42例（41.11%），Ⅵ级14例（13.13 %）。心电图：88例（8 .21 %）ST―T改变，31例（3 .21%）房颤、室性早搏、房性早搏等。心脏彩超：88例（8 .21%）左室舒张顺应性减退、左室射血分数低于48%，1例（0.98 %）室壁瘤，1 例（15. 9%）主动脉瓣关闭不全，2例（1.9 %）二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。18例血钠在102―12 mmol/L之间。
1.3 治疗方法
1.3.1 除风湿性心脏病心衰患者外均予以血管扩张剂；
1.3.2 所有病例均使用了利尿剂；
1.3.3 88例使用了洋地黄类或非洋地黄类正性肌力药物；
1.3.4 8 例均从小剂量开始使用了β受体阻滞剂；
1.3.5 治疗基础病，控制发病诱因；
1.3. 对症处理；
1.3.1 例心功能Ⅲ～Ⅳ级稳定性心衰患者且雅禁忌症时进行了运动康复治疗；
1.3.8 28例患者入院纠正心衰治疗。
1.4 治疗效果 本组90例患者经治疗后心衰好转，有效率88.24%，12例雅效死亡。死亡病例中有伴发肺癌3例、肺性脑病4例、室壁瘤1例。
2 讨论
本组患者经早期诊断、适当治疗，老年慢性心衰得到了控制。我们的体会如下：
2.1 重视心衰的诊断线索 本组患者临床表现多不典型，加之老年发病方式独特【1】，若不主动询问与认真体检，极易延误诊断。这与文献【2】报告一致。心衰的加重不仅仅是靠实验室检查，还可以在患者床边通过询问病史与体检获得线索。
2.2 β受体阻滞剂应尽早、长期使用 以前认为β受体阻滞剂是负性肌力药物，不能用于心衰的治疗。但使用β受体阻滞剂可抑制交感神经兴奋，从而减慢心率，减少心肌的氧耗，降低患者住院率、病死率，并减少猝死的发生【3】。故老年慢性心衰即使是有肺心病患者，在缓解期可大胆使用，若肺部感染严重的患者，可从小剂量开始，目标量维持。
2.3 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（除外禁忌症）必须使用 因为ACEI可逆转或延缓心室重构进程，延缓心衰症状发生，降低心衰死亡率和住院的联合终点【4】。若ACEI不能耐受，可选用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)。
2.4 利尿剂和血管扩张剂（有禁忌症除外）疗效确切、应常规使用。正性肌力药物可以一过性改善患者症状、减少死亡风险，可适当使用。
2.5 鼓励运动康复治疗 本组心功能Ⅱ～Ⅲ级 例患者在常规药物治疗的同时参与适度的运动康复，心衰未见明显加重。这是因为运动训练能够减轻慢性心衰患者的症状，改善生活质量，降低心衰患者的入院率，其疗效可与药物治疗相提并论【5】。运动康复治疗处方因人而宜，鼓励患者适度的动态运动，避免剧烈的竞争性运动和等长运动，以从事日常体力活动为主，运动量以不出现心衰症状为宜，重度心衰患者，可在床边小坐，其他不同程度的心衰患者，可每日多次步行，每次5―10分钟，心功能较好者，可每周3―5次，每次步行20―30分钟。
参考文献
[1]程蕴琳.老年医学.南京:东南大学出版社，2004,4
[2]黄元铸.重视早期心衰的床边诊断线索.中华医学论坛报，2010.9.1
[3]沈潞华.关于心衰的防治.医师在线,2010.8.19
[4]高润霖,胡大一.心血管病学.北京：中华医学电子音像出版社，200 ,139
[5]高润霖，胡大一.心血管病学.北京：中华医学电子音像出版社，200 ,139
[ ]朱 峰，史浩颖.运动康复治疗或解心力衰竭患者“力不从心”之困，中华医学论坛报 2010.12.25
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发表于 2020-7-25 14:10:12
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