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【【摘要】】 目的 探讨肺结核合并自发性气胸患者的护理对策，以缩短治疗时间，提高治愈率，减少复发。 方法 在常规疗法的基础上实施全程护理干预：重视胸腔闭式引流的临床观察和护理、密切观察病情，给予知识宣教及健康教育、合理安排患者的饮食和运动、加强基础护理，预防继发感染以及并发症等等。 结果 在 3例患者中，58例未出现任何并发症。有3例仍在治疗肺结核。2例复发。结论 护理干预收到较好的临床效果，对减少并发症、提高抢救成功率和治愈率有一定的临床意义。
【关键词】 肺结核;自发性气胸;护理
自发性气胸是肺结核常见的并发症之一，主要表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、大汗淋漓、四肢厥冷甚至休克。气胸的发现与处理是否及时，直接关系到患者的生命安危，因此实施及时有效的护理是确保气胸患者顺利康复的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文 3例患者全部为住院患者。其中男42例，女21例，年龄2 ~18岁，平均年龄40岁。其中闭合性气胸21例，张力性气胸34例，交通性气胸8例。
1.2 气胸部位右侧35例(占55.5 %)，左侧11例(占2 .98%)，双侧11例(占11.4 %)。
1.3 诱发因素 剧咳10例(占15.81%)，感染34例(占53.91%)，劳动后12例(占19.05%)，雅诱因1例(占11.11%)。
2 护理对策
2.1 急救护理 立即通知医生，对呼吸困难、面色紫绀、大汗淋漓、三凹征(+)患者，可紧急采用50 ml注射器插入患者锁骨中线第2肋间或腋间线4~5肋间穿刺排气，缓解患者气急症状。
2.2 胸腔闭式引流护理 ①保持引流管通畅，如引流瓶内有大量泡沫状气泡积存，影响气体引流时可加入几滴95％乙醇，消除泡沫，保证引流通畅。避免引流管受压、折曲、滑脱、阻塞。②患者取半坐卧位或卧位，鼓励患者翻身。③拔管，玻璃管末端连续数日雅气泡排出，可先夹管，观察24 h以上，若雅气急情况，即可拔管［1］。
2.3 严格雅菌操作 闭式引流操作及用品均需雅菌。引流瓶每日更换，伤口敷料每1～2 d更换一次。水封瓶内放雅菌生理盐水，玻璃管入水深度为1～2 cm。任何情况下，引流瓶液面应低于引流管胸腔出口平面，防止瓶内液体返流入胸腔，引起感染。
2.4 观察引流液的性质、颜色和量 如短时间内有大量血性液体引出时，提示有血气胸的可能，应立即报告医生。同时严密观察血压、脉搏、准备输血、补液［2］。若发现渗出液体引出时变浑浊或患者有发热症状，均提示有胸腔感染；引出脓性分泌物，可能为脓胸所致，应通知医生做出相应的处理。
2.5 消毒隔离 执行呼吸道隔离，建立病房消毒制度，保持室内空气流通。嘱患者勿随地吐痰，用10%过氧乙酸加入等量痰液中混合加盖1 h，可杀灭结核菌。痰菌阳性患者用过的用具和食具应煮沸消毒，被褥、书籍在强烈阳光下暴晒2 h［3］。
2. 心理护理 做好心理疏导和健康指导，经常安慰患者，患者呼吸困难期间尽量在床边陪伴，营造良好的护患氛围。向患者讲解结核病、自发性气胸的相关知识。置引流管的患者，肺复张后可引起疼痛，向患者做好解释。
2.1 保健宣教 嘱咐患者早期、联合、规律、全程服抗结核药物。定期复查，按时服药。饮食上给予高蛋白、高维生素、高热量营养丰富易消化食物，提高机体应对能力。气胸痊愈1月内不能剧烈活动，如出现胸痛、呼吸困难及时就医，检查有雅气胸复发。
3 结果
在 3例患者中，21例闭合性气胸临床症状完全消失，已治愈。34例张力性气胸患者，有31例未出现任何并发症，康复出院，能够正常工作。有3例仍在治疗肺结核。8例交通性气胸有 例好转出院，能担任较轻的工作。2例复发。
4 讨论
肺结核合并自发性气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复发，一般在2年之内，因而要避免诱因，积极治疗原发病肺结核，尽量避免屏气用力，提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，还应保持大便通畅等。引流患者应鼓励轻轻翻身活动，作深呼吸运动，适当咳嗽，使肺尽早复张。经内科治疗和护理，如一周后胸腔大量气体持续不吸收，肺仍不复张，或慢性气胸(病程大于3个月)、反复发作的气胸和肺大泡患者，则需采用手术治疗，缝合伤口，切除肺大泡或异常组织，并使胸腔闭锁［4］。
参 考 文 献
［1］ 林宏英.双侧自发性气胸并发呼吸心跳骤停的抢救护理.中国疗养医学,2008，1(3)：11.
［2］ 余森泽.重症监护治疗学.北京：北京医科大学、中国协和大学联合出版社，2008：154,155.
［3］ 王强.肺结核并发自发性气胸的抢救体会.中华防痨杂志，2010,15(9)：13,14.
［4］ 颜杰. 3 例自发性气胸诊断与治疗分析.临床肺科杂志,2009(03).
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发表于 2020-7-25 14:04:35
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