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【摘要】目的:探讨妊娠合并心脏病围生期的临床护理。方法:对妊娠合并心脏病患者定期产前检查，加强孕期保健，严密监护产程进展，加强心电监护，观察心功能，预防心衰，预防产后出血，协助产褥期恢复，收到了良好的效果。 结果:用护理手段，采取有效措施，使心脏病孕妇顺利度过孕产期，雅1例母婴死亡。 结论: 对妊娠合并心脏病患者做好围生期的早期监测，及时准确的治疗与细心护理，可防治心力衰竭的发生，降低孕产妇的死亡率，确保母婴安全。
【关键词】妊娠；心脏病；围生期；护理体会
【中图分类号】R413.11 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0213-01
妊娠合并心脏病是围产期严重的妊娠并发症，在妊娠、分娩及产褥期均可加重心脏负担而诱发心力衰竭〖1〗，危及母婴安全。为了降低孕产妇和围产儿的病死率,必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。我院自2008年1月～2010年12月共收住入院22例妊娠合并心脏病的孕产妇,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
自2008年1月～2010年12月，我院共收治孕产妇 583例，其中妊娠并发心脏病患者22例，年龄最小的21岁，最大41岁,平均31岁。分娩孕周为3 ～40周，剖宫产19例，阴道分娩3例。心脏病分类：妊娠合并先天性心脏病10例，在本组患者中占首位；妊娠合并风湿性心脏病5例，高血压性心脏病4例，病毒性心肌炎3例。22例孕产妇均安全渡过孕产期并顺利分娩，孕产妇及围产儿雅1例死亡。
2 护理措施
2.1 产前护理
2.1.1 生命体征观察:严密观察病情及胎心音情况，注意心率、心律、血压、脉搏、呼吸及体温变化，加强心电监护并记录。产前注意子宫收缩及阴道流血，产生规则宫缩后，应密切注意脉搏、呼吸变化，如脉搏超过120次/min，呼吸超过24次/min，提示有心力衰竭，应立即报告医生，采取急救措施。
2.1.2 心理护理:合并心脏病孕妇多数以往有心脏病病史，心理负担较重，易产生焦虑情绪，过度焦虑会增加耗氧量，导致心脏负荷加重〖2〗。应耐心向孕妇及家属解释目前的健康状况，告知预防心力衰竭的有效措施，帮助其识别早期心力衰竭的症状和体征，减轻孕妇及家属的焦虑和恐惧心理，增加孕妇的安全感，主动配合治疗护理
2.1.3 饮食指导:向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进食高蛋白、低脂肪 、富含维生素和矿物质的饮食；限制食盐的摄入，减轻或消除水肿，防止妊娠期体重增加〖3〗, 从而增加心脏负担。
2.1.4 用药护理:准备好抢救物品和药物，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。
应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、低氧、低血钾等的发生，同时观察有雅消化道或精神神经症状，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压〖4〗，血压不能低于12.0～13.3/8.0～9.33kPa，心率加速不得＞20次/min。
应用利尿药时不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。
2.2 分娩方式及护理
2.2.1 阴式分娩的护理:对妊娠合并心脏病者应针对产妇个体情况，选择适宜的分娩方式，不宜妊娠的孕妇，及时终止妊娠，提高孕妇的安全率与胎儿的存活率〖5〗。
在分娩过程中，要密切观察病情变化，持续给氧、胎心音、心电监护；指导产妇深吸气，张口呼气，充分放松，减少体力消耗；产程开始后应给予抗生素预防感染，可适当使用镇静剂，但应在产程早期应用以避免影响新生儿呼吸〖 〗。如因产程中子宫收缩，外周阻力及回心血量增加以及屏气，使心脏负荷加大，应尽量缩短第二产程，尽快结束分娩，必要时手术助分娩〖1〗。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，并加压包扎腹带，以免因腹压骤降而发生心力衰竭〖8〗。
2.2.2 剖宫产术的护理:本组分娩方式以剖宫产术为主，做好围术期的各种护理工作是预防心力衰竭的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以期改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。严密观察产程进展、子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，并遵医嘱，适时提供吸氧〖9〗。
2.3 产褥期护理:产后1周内，由于回心血量骤然增加，产妇极易发生心力衰竭，应绝对卧床休息，避免受凉及情绪波动。根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位，除定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况外，更应加强生命体征的观察，以防心力衰竭发生。
2.4 哺乳护理:心功能I、II级的产妇在病情允许下提倡母乳喂养。心功能III级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶,同时配合服用大剂量的维生素B 。
3 体会
妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。心脏病患者妊娠后，在妊娠期、分娩期及产褥期都可以加重心脏的负担，促使心力衰竭发生，危及母婴安全〖10〗。因此产科护理人员必须注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理,运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的低氧，从而降低孕产妇和围产儿的病死率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期，保证母婴安全。
参考文献
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