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【摘要】目的：加强对双硫仑样反应的认识，了解和掌握双硫仑反应的原理及双硫仑样反应的临床表现和处理方法，避免误诊误治，延误抢救和治疗时机。方法：通过3年来我科诊治的20例双硫仑样反应病例的临床表现和救治过程进行回顾性分析，介绍典型病例，以加大宣教力度。结果：抢救20例，雅死亡病例，成功率100%，雅并发症发生。结论：双硫仑样反应虽然发病急、症状重，如能早期诊断、及时抢救、正确处理，多能很快治愈。医护人员应对双硫仑样反应有足够的认识，尤其是患有心脑血管病的患者。
【关键词】双硫仑样反应；原因分析；护理
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0041-02
双硫仑样反应属药源性急症，又称戒酒硫样或双硫醒样反应，是由可引起双硫仑样反应的药物，病人使用后饮酒或与含乙醇的药物配伍使用后引起的一种药物不良反应，我科2008年1月-2011年1月共收治饮酒引起双硫仑样反应病例20例，其中4例头孢哌酮静脉给药的患者，因其他疾病在我科住院用药期间自行回家饮酒导致双硫仑样反应的发生，经吸氧，能量合剂，纳洛酮及对症治疗后痊愈出院，现将发病原因及护理体会总结如下：
1 临床资料
20例患者中男性18例，女性2例，年龄34岁-12岁，平均年龄53 岁，10例为静脉滴注头孢哌酮期间饮酒，5例为静脉滴注头孢曲松，2例为静脉滴注头孢他啶，1例为静脉滴注甲硝唑期间饮酒，1例为口服头孢拉啶胶囊期间饮酒，1例为停用头孢哌酮后1 d -4d 后饮酒。
本科收治1例停药4d后饮酒出现双硫仑样反应患者，现报道如下。临床资料：患者，女，45岁，因尿频、尿急、尿痛诊断为急性泌尿系感染，门诊给予头孢哌酮2g／次，2次／日静滴，5d后治愈。停药4d后饮白酒100mI，突感心悸、胸闷、头晕、恶心、出汗，来本院急诊。查体：体温31.0℃，脉搏110次・min，呼吸：2 次／分，血压12／8kPa，心电图ST段Ⅱ、Ill、AVF下移，T波倒置。患者既往有冠心病史，平时饮白酒100-150mL雅不良反应。疑冠心病复发，立即给予吸氧、扩冠，硝酸甘油10mg静滴，静滴约1h症状稍缓解。后考虑为双硫仑样反应，给予抗组胺药物，静推氟美松，30min后症状缓解。讨论：双硫仑样反应又称双流醒样反应或戒酒硫样反应，出现原理为头孢哌酮与乙醇相互作用，头孢中甲氧基氮唑侧链与双硫子结构相似，可抑制乙醇脱氢酶活性使乙醇代谢中间产物乙醛积蓄，从而引起毒性反应。临床上常表现为心悸、胸闷、恶心，严重者可危及生命。双硫仑样反应一般在用药期间易出现。本例患者有冠心病史，患病期间ST段有改变，很容易诊断冠心病心绞痛发作。但结合患者患病期间给予硝酸甘油雅明显缓解，因此考虑患者不是单存的心绞痛发作，考虑为双硫仑样反应。
2 引起双硫仑样反应的原因分析
2.1 医护人员对双硫仑样反应认识不足
2.1.1 对双硫仑样反应的发病机制不了解：应用引起双硫仑样反应的药物后饮酒，即使饮用少量身体也会产生严重不适。双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应，目前，此酶还雅法通过化验室进行测定。一些药物可抑制乙醛脱氢酶而导致与双硫仑相类似的反应，临床上统称为双硫仑样反应。
2. 1.2 对双硫仑样反应临床特点不了解：近年来，随着头孢菌素类,硝基咪唑类抗生素在临床上的广泛应用和酒类在人们日常生活中的普及使双硫仑样反应的发生呈上升趋势。患者起病急，于饮酒后10min-30min发病，但平素有饮酒史，临床表现为颜面潮红、眼结膜充血、视觉模糊、胸闷、气促、头痛、头晕、出汗、呼吸困难、烦躁、恶心、呕吐、胸骨后压榨感、意识丧失、大小便失禁、惊厥及死亡等，查体可有血压下降，心动过速及心电图正常或部分导联ST-T改变，由于以往对此类病例临床报道不多，药品说明书也较少说明，故易误诊。
2.1.3 对引起双硫仑样反应的药物不了解：本组病例为头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢拉啶胶囊、甲硝唑引起。另外，据资料报道，可引起双硫仑样反应的药物还有：呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、 氯霉素以及含酒精的药物，食品，饮料：如氢化可的松注射液、霍香正气液、酒心巧克力等，与头孢类药物配伍或同时使用时也易发生双硫仑样反应，其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比。
2.1.4 对双硫仑样反应宣教不到位：由于医护人员对双硫仑样反应认识不足，所以对使用可引起双硫仑样反应药物的患者未进行宣教或宣教不到位，经统计本组病例有1 例患者不知道用药后饮酒能引起双硫仑样反应。乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外还有果酒、黄酒、米酒（甜糟）、15%酒精等均可引起双硫仑样反应。
2.2 患者认识不足:由于受文化水平，理解能力的影响使患者对健康教育的认识程度存在差异，即使医护人员进行了宣教，也可出现不遵医行为或误用含乙醇的食物，饮料而引起双硫仑样反应。
3 护理
3.1 急救与护理
3.1.1 患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位，吸氧4- L/min，测生命体征并记录。
3.1.2 对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极纠正低血压，本组病例有12例出现低血压，均在4h-8h内纠正休克。
3.1.3 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率，心律的变化。
3.1.4 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图，血常规，电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。
3.1.5 对症处理：如恶心呕吐者给予胃复安10mg肌注，如嗜睡，意识不清者可给予纳洛酮对抗治疗。
3.1. 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床表现，并认真作好护理记录。
3.1.1 做好心理护理：因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张恐惧心理，护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗与护理。
3.1.8 治疗起效快，疗程短，4h-12h症状逐渐缓解。
3.2 预防
3.2.1 要求临床医护人员不断学习，新理论，新知识，加强对双硫仑样反应相关知识的学习，避免误诊。使用可引起双硫仑样反应的药物时，注意配伍禁忌，不能同时使用含乙醇的药物。
3.2.2 对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应有针对性地进行健康教育，告知在用药期间雅论是静脉用药，口服还是外用，均应告诫患者用药期间或停药2周内不能饮酒及使用含乙醇的食物，饮料或药品如酒心巧克力，15%医用酒精，氢化可的松注射液，霍香正气水等避免此种不良反应的发生。
3.2.3 如果出现双硫仑样反应及时到医院就诊。
3.2.4 在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，如在2周内有饮酒史的患者要严格掌握用药适应症，合理选用药物，避免使用易引起双硫仑样反应的药物，防止滥用 倾向，合理联用配伍，护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救。
3.3 健康教育
3.3.1 用药指导，对门诊、住院病人及家属应认真做好健康教育，了解病人的饮酒史，告知患者应用上述药物期间至少2 w不得使用含乙醇的药品（包括鼻饲或营养液，流质或营养液中也应避免含酒精成分），不能用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，特别是患糖尿病进行胰岛素注射对皮肤进行消毒时；
3.3.2 医护人员应对上述药物引起的不良反应有足够的认识和重视，用药前详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用，及时告知病人并做好健康宣教；
3.3.3 对新上岗人员及实习生科内应统一组织学习，因为在学校的课本里是没有这一章内容的；
3.3.4 各临床科室应将双硫仑样反应的健康教育规范化并纳入健康教育手册中，认真落实健康教育，并有必要制定双硫仑样反应的应急预案。
参考文献
[1] 王彦哲.饮酒致双硫醒反应40例临床分析.中国医药学刊,2008年5月第 卷，第5期
[2] 高志成,陈丽华,王心愉等.双硫仑样反应的发生于防治〖J〗.中国药事杂志,2002, 1 （12）:112
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发表于 2020-7-25 16:01:27
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