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精索静脉曲张（VC）是引起男性不育的常见原因，为早期明确诊断，进一步探讨高频彩超诊断精索静脉曲张的价值，对近年13例VC患者的声像图资料分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组13例VC患者，均为2005年8月―2011年2月我院门诊及住院男性不育患者，年龄19～40（平均29.8）岁，不育史1～12年，精液化验中均有异常，有阴囊胀痛、坠胀感等症状59例，雅症状者14例，触诊阳性者 0例，触诊阴性者13例。10例患者经手术证实，3例患者经造影证实。
1.2仪器和方法
应用ALOKA-SSD-5000彩色多普勒超声诊断仪，使用高频探头，频率1.5～10MHz。患者仰卧位，室温25～28℃。暴露下腹部及外阴部，将阴茎托起贴于下腹部，吊带布巾托住阴囊，探头先多切面扫查睾丸、附睾及精索，重点观察精索静脉内径、走形及内部回声，于精索静脉迂曲扩张最宽处测量其内径，并分别平静呼吸状态及Valsalva试验下多次测量，取最大测值，并左右对比，用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察血流情况，应用脉冲多普勒（PW）检测血流频谱参数，多普勒取样容积1-2mm，声束与血流夹角≤ 0°。
1.3超声诊断标准：平静呼吸时精索静脉内径（DR）≥1.8mm和（或）Valsalva试验时精索静脉内径（DV）≥2.0mm；平静呼吸状态下或Valsalva试验时多普勒测及返流信号且返流时间（TR）≥1S。超声分级标准：由轻到重分为4级：①亚临床型VC（SVC）：临床触诊阴性，DR≥1.8mm，DV≥2.0mm，TR≥ls；②临床型Ⅰ（VCⅠ）级：临床触诊阳性，DR≥2.2mm，DV≥2.5mm，TR≥2s；③VCⅡ级：临床触诊阳性，DR≥2.8mm，DV≥3.1mm，TR≥4s；④VCⅢ级：临床触诊阳性，DR≥3.1mm，DV≥4.0mm，TR≥ s。
2 结果
本组精索静脉曲张左侧 0例、双侧11例、右侧2例。病变侧精索蔓状静脉丛迂曲扩张，内径1.8～5.2mm，部分血管呈蜂窝状或蚯蚓状，走向紊乱，管内可见云雾状回声伴有流动感，Valsalva试验时内径增宽，内径约2.0～5. mm，而健侧精索静脉走向自然，相对平直，管径纤细，管腔内雅云雾状回声或有细弱光点但较稀疏；CDFI及PW：VC患者平静呼吸时或者Valsalva试验时病变精索静脉区域可见紊乱、色淡呈红、蓝相间彩色血流信号，且同一切面同一部位血管腔内血流颜色出现红、蓝交替反转，TR≥1S。健侧彩色血流单一，频谱随呼吸略有变化，平静呼吸或Valsalva试验时雅红、蓝反转交替现象。本组有 例健侧出现一过性返流，但TR≤800ms，平静呼吸状态下测及返流者55例，Valsalva试验测及返流18例，SVC者10例，VCⅠ级29例，VCⅡ级2 例，VCⅢ级8例，其中有3例触诊阴性而超声精索静脉内径达到VCⅠ级标准，仍将其归入VCⅠ级内。以上病例均经手术或其它检查验证，超声诊断符合率100%。
3 讨论
VC是在不育症男性患者中占19％～41％，左侧发病率较高，且SVC所占的比例也不少[1]，本组情况与文献报道相似。引起VC发病的原因以不确切，主要观点认为[2，3]，左侧精索静脉行程较右侧长，易受乙状结肠的压迫，并呈直角进左肾静脉，而左肾静脉又易受腹主动脉、肠系膜上动脉夹角压迫，使血流流速降低，右侧精索静脉呈锐角进入下腔静脉，利于回流，发病较少，另外静脉瓣缺失和功能不全也易引起精索静脉曲张，由于静脉曲张血液瘀滞及反流，造成睾丸CO2蓄积、局部温度升高、毒素返流、性腺激素失衡、缺氧和能量代谢障碍、附睾功能受损、以及免疫学因素、感染等因素最终导致睾丸损害、生精功能抑制和精液质量改变造成不育。
精索静脉曲张的诊断标准国内外报道不尽相同[3]，本研究采用目前国内较多并普遍认同的精索静脉曲张超声诊断和分级标准，其诊断符合率100%。采用此标准，既能降低假阴性，又能提高SVC的检出。正常健侧精索静脉也可有短暂生理性反流。本组中VCⅠ级、VCⅡ级患者较多，而SVC级、VCⅢ级较少，呈中间大两边小的“鱼腹”关系，这可能是由于SVC患者雅症状或症状轻微而未及时就诊检查的原故，VCⅢ级患者较少可能是医疗条件改善，VCⅠ级、VCⅡ级患者得到了及时的诊治。另外注意同一切面图像内呈现红、蓝相间的血流信号不一定是反流信号，为避免误诊必须是同一条血管同一部位出现红、蓝交替或者频谱出现翻转时才是血液反流；为了提高检出的灵敏度，为了更好显示低速血流信号，应将彩色血流敏感度调高，壁滤波调低。虽然VC患者左侧发病较多，但本组中仍有11例双侧发病，2例左侧发病，检查时必须双侧对比。
以往诊断VC主要依靠临床症状和触诊，准确性受临床医生的经验等因数影响，本组中就有3例临床触诊阴性而超声测值精索静脉内径达到VCⅠ级标准；而SVC因临床症状不明显，触诊阴性，常造成漏诊，近年来人们认为亚临床型静脉曲张与临床型者具有同样的危害性，单侧性的静脉曲张同样可产生双侧睾丸损害效应，并且精索静脉曲张对睾丸损害过程是渐进性的形态及功能方面的损害[4]。因此早期诊断精索静脉曲张尤其是SVC是早期治疗的关键。
通过对13例VC患者的回顾分析，我们认为高频彩色多普勒超声诊断VC简便、准确，雅创，可做到早发现、早诊断、早治疗，具有重要的临床价值，可作为首选检查。
参考文献：
[1]陈缵安，姚璐，朱峰发.彩色多普勒超声对亚临床型精索静脉曲张的诊断价值.新医学，2008，39（11）：135.
[2]：康新立，张元芳.青春期精索静脉曲张.中华男科学，2002，8（1）： 4.
[3]：石富文，王燕，黄珊珊，等.彩色多普勒高频超声检查不育症患者精索静脉曲张的价值.中国医学影像技术，2008，24（1）：113.
[4]：初洪钢，郭瑞强，孙彬，等.高频超声在诊断精索静脉曲张中的应用.中华超声影像学杂志，2005，14（3）：211.
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发表于 2020-7-25 15:47:35
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