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中图分类号：R413.13 文献标识码：A 文章编号：100 -125 (2011)30-00 5-02
[关键词]肿瘤化疗：恶心呕吐：临床护理
当今社会癌症成为人类健康的头号杀手，大多数患者在确诊后通常会选择肿瘤化学治疗，简称肿瘤化疗，但是在多数患者应用化疗的控制病情变化，为病人延续生命的同时，化疗出现的一些副作用液随之出现，其中恶心呕吐时最常见，也是大多数患者都会经历的一种痛苦。
1恶心呕吐的定义
恶心是一种主观想吐的感觉，通常发生在胃上部、咽喉或扩散到整个腹部，常常伴有胃部收缩力消失，肠道蠕动减少，十二指肠收缩及小肠内容物返流。呕吐是由于横隔膜上移，腹部肌肉强力的收缩，使胸内压突然的增加并配合着胃括约肌的放松而产生的胃内容物被排除体外的过程。
化疗引起的恶心呕吐可以分为三种：①急性恶心呕吐：指发生于化疗后24小时内的恶心呕吐，大多数化疗药物所致的恶心呕吐于静脉给药1~2小时后开始。此期反应最为严重，因此应针对此期进行大量的预防治疗。②迟发性恶心呕吐：指发生在给药后24小时或更长时间的恶心呕吐，虽然严重性较急性反应减轻，但可能长时间拖延，影响营养和全身症状。③预期性恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者，属于条件反射。
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影响因素
2.1化疗药物及其给药方式
一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心呕吐的时间越早，高度致吐药可于开始治疗后1-2小时内即发生恶心呕吐，中度致吐药恶心呕吐发生于治疗后 小时内：低度致吐药可以延迟到12小时才发生，一般急性恶心呕吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加，同样采用几种致吐药物的联合方案，比使用单药更容易引起恶心呕吐，静脉大量一次给药或短期内静脉多剂量给药比小剂量分次或静脉持续给药更容易引起呕吐。
2.2患者发生恶心呕吐的特征
①性别时决定化疗引发的恶心呕吐的重要因素，女性比男性发生的几率高。②患者的年龄也是影响影响因素之一，化疗引起的恶心呕吐较常见于年轻患者。③过去患者在化疗期间接受抗呕吐药物治疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心呕吐有决定性作用，有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心呕吐的几率。
3临床治疗
3.1预防性治疗
在治疗前应该先计划抗呕吐药的给药时间，给药途经和方法，刚开始使用时可以采取积极的预防，必要时减量。
3.2有针对性给药
化疗药物分为高度、中度、重度致吐药，使用抗恶心呕吐时要根据化疗药物的种类、剂量等给予合适的治疗。
3.3常用抗恶心呕吐药物
①5-HT3受体拮抗剂：如恩丹西酮。②苯甲酰胺类：如甲氧氯普安(胃复安)。③吩：如丙氯拉，异丙(非那根)，硫乙拉。④皮质类固醇类：地塞米松，甲基氢化泼尼松。⑤丁酰苯类：氟哌
醇，氟哌利多。⑥大麻素：屈大麻酚，大麻隆。
4临床护理
4.1评估
护士在临床工作中，对于患者的病情，用药应做好认真细致的了解。做到患者出现恶心呕吐症状时有理可依，有据可查。从而来准确判断患者的临床分类症状，再根据其中特点实施具体有效的护理，另外在评估患者恶心呕吐分类的同时，应加强对患者心理变化的观察，从心理护理方面进行突破，做到更加全面的以患者为中心的临床护理。
4.2心理护理
癌症患者长期接受化学治疗，不仅要强忍化疗对身体所造成的不良反应，同时也要饱受着心理上的摧残，当他们被确诊的那一刻，巨大的心理压力如同一块巨石突如其来的压在双肩，再加之化疗中出现恶心呕吐的折磨更是雪上加霜。多数患者在情绪上会出现焦虑，烦躁，对治疗产生抵触心理，甚至有放弃治疗的念头，这些情绪的波动会在我们的护理工作中成为拦路虎”，护理人员应对这些情况进行分析，分型处理，不只是单单的执行护理工作，机械的完成每天的工作任务。当前的护理工作不只再是以前强调工作而工作，更多的是融入了人性化得护理理念，优质化护理。耐心、细心的观察病人病情，情绪，从每个细微的环节入手，用工作中积累的典型的患者病历作为与患者沟通的桥梁，用婉转的语言向患者解释化疗不良反应的发生机制、防范措施，加固患者的心理防线。增强患者对战胜疾病的信心。另外，病人所在的休养环境也在不同程度上影响病人的心理变化，一个良好整洁明亮的病房环境会让患者减少对家的思念，对病痛的恐惧。每天生活在一个空气清新的环境中，对患者在感观上是一种刺激，也有利的减少了化疗所致恶心呕吐的外界诱因。临床护理中护士的体贴细致护理，亲切和蔼的沟通模式，让患者感觉不再陌生于雅助，着实有效的加强患者的治疗信心，更加积极的配合治疗。
4.3饮食护理
化疗期间根据患者的口味给予清淡易消化的饮食，鼓励患者少量多餐，出现恶心呕吐时暂不进食，在恶心呕吐间歇进食。不同患者用药的情况，所产生恶心呕吐的症状不同作出分析，对病人讲解选着性进食，减少进食产酸的食物，多进食面食，减少对胃肠道的刺激，鼓励病人多饮水，向病人讲解在进食前后养成漱口的良好习惯，并且常备漱口液，有利于减少恶心呕吐时口腔中所残留的异味。另外指导病人在进食后不宜平躺，有条件患者下床活动，增加胃肠蠕动，促进食物的消化，减少恶心呕吐的发生几率。并且要做好病人的健康指导，告知病人不宜在化疗期间进食辛辣刺激性的食物等。指导患者的合理饮食时临床护理中的一大重点。
5小结
针对癌症的多发趋势，治疗同时出现的上述症状，要求护理人员增加专业护理知识，不断的在临床工作中积累经验，并且为病人提供优质化得护理服务，帮助病人增强重获健康的信心。重新塑造新的护理模式下的白衣天使形象。
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发表于 2020-7-25 16:42:04
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