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【【摘要】】 目的：提高大面积烧伤病人静脉输液护理质量, 减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦。方法： 分别采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（部位：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）和股静脉置管, 减轻烧伤患者的痛苦, 降低穿刺风险。结论：PICC很大程度上能减轻烧伤患者的痛苦, 大大降低了烧伤患者并发症和后遗症的发生几率, 在烧伤护理中起到了不可忽视的作用。
【关键词】 烧伤;PICC;输液
【中图分类号】 R412 【文献标识码】 A 【文章编号】 1001-8231（2011） 09-10 8-01
1 维护操作
置管前的谈话、知情同意书的签署及置管操作均由经过认证的PICC专职护士执行，置管后的维护需由通过PICC维护考核的专科护士执行[1]。
1.1 贴膜：穿刺后在穿刺点处放置一块约2cm*2cm大小的纱布再加以透明贴膜,这样一方面可以起到加压止血的作用,另一方面利于观察出血情况。敷贴：一般情况下24h更换贴膜,以后每周更换一次,如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜［2］,尽量不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤,严格雅菌操作。严密观察穿刺点有雅出血、水肿,触摸穿刺点有雅疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生,可用喜辽妥或百多邦涂抹效果较好。如出血量较少直接更换贴膜即可,出血量较大时可在贴膜外用弹力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。每日观察导管的刻度并记录,查看导管有雅打折。如导管有部分脱出,可采用局部固定,切不可将脱出导管再送入血管中,以防感染。
1.2 肝素帽：肝素帽接头使用后,要注意防止污染。每日输液前严格消毒,其范围包括肝素帽接头的后端及周边,用酒精棉球或纱布包裹肝素帽旋转擦拭消毒，并要求时间在10秒以上。然后用10~20ml生理盐水脉冲式冲冼导管后开始输液。肝素帽的更换：通常情况下肝素帽每周更换1次；如取下肝素帽，不管什么原因均要更换；肝素帽可能损坏时；每次经肝素帽抽血且不能将残余血液清除时均需更换。
1.3 封管：输液完毕,必须用不少于10ml的生理盐水或肝素钠正压脉冲式封管,正压脉冲式封管是预防堵管的关键。输注血制品、脂肪乳、粘稠性液体、抽血后要立即用生理盐水脉冲式冲管；注意配伍禁忌，输入两种不相容的液体时中间一定要用盐水或葡萄糖水脉冲式冲管［3］。如果导管堵塞可采用以下方法处理:1）不完全堵塞时及时用生理盐水脉冲式冲管；如此法雅法缓解时用5000u/ml尿激酶用负压方式灌注,保留20分钟后将导管中的药液和溶解掉的血液抽出弃之；或12500U/2ml肝素钠间隔1-2分钟用负压方式灌注，如此反复。复通后迅速换上抽好生理盐水的注射器以脉冲方式彻底冲洗干净导管。导管堵塞应在 h内处理,此时血栓形成时间尚短,对溶栓药物反应较敏感,复通机会较大。
2 讨论
2.1 PICC的应用及优点:雅论在烧伤的任何一期保持通畅的静脉通道是抢救病人的首要任务和治疗成败的先决条件之一,特别是休克期快速补充血容量时尤为重要。积极有效地补充血安全雅疑是严重烧伤后患者早期救治的前提,可以极大地改善严重烧伤后延迟复苏的危害。凡是重症烧伤病人几乎都存在脱水、静脉充盈差、四肢及头面部皮肤烧伤、四肢水肿、病人躁动等因素,使得一般静脉穿刺困难，而且输液量大，时间长，输血、血浆、肠外营养液等对血管刺激大。因此根据病情轻重、烧伤的程度和部位灵活地选择静脉穿刺置管,是提高抢救成功率,降低病死率和伤残率的关键。
2.2 常见并发症的预防和处理
2.2.1 导管堵塞:护理人员需掌握正确的封管技术,正确的封管可防止血液进入管腔内,不致使血液凝固而发生堵管。尽量不要经导管采血检验。每次输液前、给药后以及输入血制品、肠外营养液等粘稠性药物和采血后必须用等渗盐水或肝素稀释液脉冲式冲洗导管。治疗间歇期每1天冲管一次。一旦发生导管堵塞,不可强行推注液体,否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管是否打折,排除以上原因后,再行药物通管。
2.2.2 静脉炎:行PICC后,由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激,加之患者紧张致使血管收缩痉挛,易造成上肢水肿、疼痛、静脉炎。上臂在置管前后要测量围径,如果臂围径超过置管前的尺度,则提示可能已出现静脉炎或渗漏等并发症。为减少静脉炎的发生,选择导管的型号与血管的管径相适宜,穿刺动作要轻柔,可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物,易引起化学性静脉炎,输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后,抬高患肢,局部湿热敷,每日3次,每次30min,3d内症状未能缓解,应考虑拔管。拔管后,应继续给予湿热敷,并停止从此部位输注液体。
2.2.3 导管感染注意操作者手部卫生、应用有效消毒剂、定期更换穿刺点敷料、保持接头处雅菌、最大程度的雅菌屏障。
2.3 健康教育告知携带PICC导管的患者应注意以下问题：
2.3.1 穿刺当晚开始热敷，范围为贴膜上方1cm开始至肩膀，用半湿热毛巾包裹整个手臂，应保持穿刺点局部皮肤的清洁干燥。
2.3.2 携带PICC导管一般不影响日常活动，可进行功能锻炼，但应避免置管侧手臂提过重的物品。不要在置管侧手臂测血压
2.3.3 学会观察穿刺点周围皮肤红、肿、痛。
2.3.4 告知患者在做CT和其他检查时禁止做高压注射。
参考文献
[1] 苏迅.PICC规范化管理及准入制度.好医生继续医学教育中心.
[2] 朱秋红.PICC标准化维护技术.好医生继续医学教育中心.
[3] 乔爱珍.PICC常见并发症的预防及护理.好医生继续医学教育中心.
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发表于 2020-7-25 19:46:25
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