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【【摘要】】目的：研究小儿先天性心脏病术后撤离呼吸机时间延长的相关危险因素，以便选择合适的撤机时间，来提高先心病患儿体外循环术后康康复率。方法：根据小儿先天性心脏病体外循环术后呼吸机撤离时间是否延长（>48h），以此为标准将患儿分为A,B两组，调查分析引起小儿先心病体外循环术后撤机时间延长的相关危险因素，包括年龄、性别比、体重、肺动脉高压、营养及发育情况、反复肺炎、术后体温和血氧饱和度。结果：导致先天性心脏病体外循环术后撤离呼吸机时间延长的相关因素有年龄小、体重轻、术后体温高于正常、术前合并肺动脉高压，术血氧饱和度低，术后肺部感染。而性别、术前营养状况等因素未发现与撤机时间延长有显著关系。结论：撤机时间是否延长应视情况而定，而撤离呼吸机时间延长的相关危险因素对选则合适的撤离时间、提高危重病人手术成功率等具有极为重要的意义。
【关键词】先心病;体外循环术;呼吸机;撤离;危险因素
【中图分类号】R9 9.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-012 -01
1 绪言
婴幼儿先天性心脏病体外循环手术是通过心肺转流使血液不经过心脏而又能维持机体的血液供应，在直视下切开心脏进行心脏缺损修补及各类复杂畸形的纠治，是目前的主要治疗方法。术后的呼吸道护理和呼吸机管理是监护工作的重要方面。重症先天性心脏病术后常因心肺功能不全、肺动脉高压危象、严重感染等致早期脱离呼吸机困难，故在危重患儿有时选择长时间机械辅助通气是有必要的[1]。但延长机械通气时间可增加术后并发症的发生率及死亡率[2]。本文是通过研究小儿先天性心脏病体外循环术后撤离呼吸机时间延长的相关危险因素，对正确选择合适的撤机时间，提高危重病人的手术成功率等具有极为重要的意义。
2对象与方法
2.1 对象
2001年8月―2008年1月儿童医院先天性心脏病体外循环术后患儿 1例，除外在术后48小时内死亡的患儿。其中男25例，女3 例。年龄5个月―1岁。 1例患儿中，室间隔缺损39例，法洛四联症18例，房间隔缺损4例机械通气0.5-5.5天，48小时内不能脱离呼吸机的原因：低氧血症12例，血压不稳定3例，肺高压危象1例，血压不稳定+低氧血症+肺动脉高压危象1例。经过有效治疗和护理死亡1例，因术后低心排综合征合并多脏器功能衰竭死亡，另有1例因右肺不张导致脑缺氧不可逆转出现一系列精神症状。
2.2 方法
根据相关资料术后撤离呼吸机时间延长是指病人需要机械辅助呼吸≥48小时以上[2]。以此标准将 1人分为两组：A组患者呼吸机辅助通气≥48小时以上，B组患者呼吸机辅助通气＜48小时。调查分析引起术后撤机时间延长的相关危险因素，包括术前：年龄、体重、性别、营养及发育状况。术后：血压不稳、肺动脉高压危象，低氧血症、血压不稳+低氧血症、血压不稳+低氧血症+肺动脉高压危象。
2.3统计方法
计量数据以均数表示。两组间均数比较采用t检验率的比较采用X2检验，P0.05），见表2。
表2 统计数据图表
3 讨论
小儿先心病患者体外循环术后需要人工机械通气辅助一定的时间，机械通气不仅减少呼吸功，也减轻了循环的负担，并维持较好的氧供需平衡，增加心脏储备功能，改善心功能和其他各重要脏器组织的灌注，帮助患儿顺利康复。拔管时间因年龄、先心病类型及其严重程度，手术方法与体外循环技术，医护人员的经验而不同。一般术后机械通气不超过24小时，提倡早期拔管[3]。但如循环呼吸功能不稳定等，则需延长机械通气时间。本研究结果提示导致先心病术后引起撤机时间延长的相关因素有：年龄小、体重轻、术后体温高于正常，术前合并肺动脉高压，术后血氧饱和度低，术后肺部感染。而性别、营养发育状况等因素未发现与撤机时间延长有显著关系。
4 结论
年龄小、低体重的先心病患儿常因肺炎、心力衰竭经内科治疗效果不佳而需急诊手术。由于术前已存在心肺功能不全，术后易发生肺水肿、肺出血、呼吸机肺损伤，呼吸机相关性肺炎等而进一步加重呼吸功能不全[4]；小婴儿的呼吸生理上胸廓软而小，呼吸频率低，代偿能力差，易引起严重的气道梗塞；且这类病人术后较常见反应性肺高压、心功能不全，体外循环时间长促进炎性介质释放、水肿加剧、加重病情；过早撤机可导致患者呼吸费力、呼吸功增加机体耗氧、二氧化碳潴留、酸中毒、内环境紊乱等诱发肺高压危象、循环衰竭危及生命。本研究显示年龄小、低体重是导致先心病术后引起撤机时间延长的重要相关因素。本研究还显示术前合并肺动脉高压术后撤机时间延长，由于肺血流量增加，肺顺应性下降、术后机械通气时易呼吸机肺损伤，此类患者术后易发生肺炎，影响肺通气和弥散功能，所以有效预防和控制肺炎可帮助早日脱机[5]。
预防这些不良因素的关键还是在于术后对患者的系统而有效的护理上。对循环系统的监护，呼吸系统的监护，体温的监护，尿量的观察，液体及电解质的监测等方面都是我们在未来护理中应当重点加强理论和技术的培训，以便更有效的减少待机时间和肺部并发症的发生，对患儿的康复有重大的意义。
参考文献
[1]谈林华，李建华，朱雄凯，等.小儿先天性心脏病术后长时间机械辅助呼吸的应用价值[J].中华急诊医学杂志，2002，11：349-350
[2]周艳萍，陈玲，等.先天性心脏病术后呼吸机的早期撤离[J].上海医学，2003，2 ： 90- 92.
[3]史珍英，孙爱敏，等.婴儿危重先天性心脏病的急症手术[J].中华小儿外科杂志，1998，19：2 1-2 2
[4]丁文祥，.小儿心脏外科学[M].济南：山东科学出版社，2000.120-121
[5]胡蕾，朱力行，等.小儿心内直视手术后撤机时间延长危险因素.浙江预防医学，2001年19卷第9期41-42
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发表于 2020-7-25 19:36:30
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